幽门螺杆菌感染

幽门螺旋杆菌感染的影响与胃内被感染的部位有关。

以胃窦部为主的感染使胃泌素分泌增加，其原因可能是损害了局部生长抑素的分泌。其导致的高胃酸分泌加速了幽门前和 十二指肠溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：... Common.TooltipReadMore 的形成。

以胃体为主的感染可引起萎缩性胃炎，并降低胃酸分泌，其原因可能是局部白介素－1beta生成增加。以胃体感染为主的患者更易发生 胃溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：... Common.TooltipReadMore 和 胃腺癌 胃癌 胃癌病因繁多，幽门螺杆菌在其中起重要作用。胃癌的症状包括早饱，梗阻和出血，多在疾病后期出现。胃癌主要依靠内镜进行诊断，之后通过CT和超声内镜检查进行分期。手术是胃癌的主要治疗手段，化疗对胃癌可有短时效应。除了病灶局限的患者，胃癌的长期生存率很低。 美国每年新发胃癌约27,600例，死亡11,010例 ( 1)。胃腺癌占胃癌总数的95%，胃 淋巴瘤 和平滑肌肉瘤比较少见。胃癌是全球第二常见的癌症，但世界各地胃癌发生率差别很大... Common.TooltipReadMore 。

部分患者有胃窦和胃体混合感染，其临床结果多变。很多幽门螺旋杆菌感染患者没有明显的临床表现。

幽门螺旋杆菌产生的氨使其能在胃酸性环境中生存并侵犯黏膜屏障。幽门螺旋杆菌 分泌的细胞毒素和黏液溶解酶（如细菌蛋白酶、脂肪酶）可能在黏膜损害和之后的溃疡形成中起重要作用。

幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性增加3～6倍。H. pylori 是 1 类致癌物（1 病理生理学参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore )。H. pylori幽门螺旋杆菌感染与胃体和胃窦部肠型腺癌有关，但与胃贲门癌无关。其他相关肿瘤包括淋巴瘤和 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 胃炎是胃黏膜的炎症，以下任何因素均可引起，包括 感染幽门螺旋杆菌、药物（非甾体类消炎药、乙醇）、应激和自身免疫（ 萎缩性胃炎）和一些不常见的疾病。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述) 此为少见、特发性疾病，常发生于30～60岁成年人，男性多见。表现为胃体而非胃窦部胃皱褶显著增厚。腺体萎缩、出现显著的小凹坑增生，常伴有黏液腺化生以及合并轻度炎症的黏膜增厚。可能存在胃肠道蛋白丢失（蛋白丢失性胃病）导致的低蛋白血症（最常见的实验室异常结果）。... Common.TooltipReadMore 、单克隆限制性B细胞肿瘤。

不提倡对无症状者进行筛查。主要在评价消化性溃疡和胃炎时进行检查。治疗后检查主要为确认幽门螺杆菌是否被根除。

(参见 the American College of Gastroenterology’s [ACG] 2017 guidelines Treatment of Helicobacter pylori Infection and the European 2022 guidelines Management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht VI/Florence consensus report.)

有并发症者（溃疡和癌症等）需行根除治疗。根除幽门螺旋杆菌后甚至能治愈部分MALT淋巴瘤（但不能治愈其他与感染相关的癌症）。

是否治疗无症状的感染者仍有争议，但因为认识到幽门螺旋杆菌在胃癌发生中的作用，现主张进行治疗。

目前正开发预防性和治疗性疫苗（如作为Hp感染病人的辅助治疗）。

幽门螺旋杆菌根除需要多种药物联合治疗，代表性方案为抗生素加酸抑制剂(1 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore )。质子泵抑制剂可抑制 幽门螺旋杆菌， 且胃内pH值提高可增加组织中抗生素浓度及其抗菌效果，创建一个不利于幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌生长的环境。

在克拉霉素 耐药率 > 15%的地区，最好的初始治疗是四联疗法 ：在欧洲指南（2 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ）以及 ACG 指南（3 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ）中均推荐使用。在四联疗法中，给予以下药物治疗14天（4 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ):

在已知的幽门螺杆菌克拉霉素耐药性<15%的地区，以及既往无大环内酯类药物暴露史的患者，以下口服药物的三联治疗14天仍然是最初的治疗选择（2 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore , 3 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ):

如果四重疗法失败，欧洲指南建议使用高剂量PPI和阿莫西林进行双重治疗，或使用PPI、阿莫西林和氟喹诺酮进行三重治疗(2 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore )。美国的氟喹诺酮耐药率很高，因此该策略可能不适用于美国。低剂量利福布丁、阿莫西林和PPI的三联疗法是一种替代方案 (5 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore )。对于 幽门螺旋杆菌的多重耐药菌株, PPI 三联疗法， 利福布汀， 和 阿莫西林 似乎有效（6 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ）。

ACG 指南推荐，如果四联疗法失败，则不使用 克拉霉素三联疗法 （3 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore )。

欧洲指南建议，使用钾竞争性酸抑制剂进行双重或三重治疗可能优于或不劣于标准的三重治疗（2 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore , 7 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore )。

有十二指肠溃疡或胃溃疡的Hp感染患者需连续抑酸治疗至少4周。Hp根除可在治疗结束4周后通过尿素呼气试验，粪便抗原检测或上消化道内镜检查来确认。在所有接受治疗的患者中应当确认根除，但是对于有幽门螺旋杆菌严重表现（如出血性溃疡）的患者，必须确认根除感染。 如果感染没有根除，可能出现再发出血性溃疡。

如果四联疗法或三联疗法未能根除 H. pylori，重复治疗。如果2个疗程依然没有成功，部分专家建议再行内镜检查，以行细菌培养的药敏试验。如果铋剂四联疗法失败，临床医生应与患者进行共同决策讨论，以确定他们是否应该接受左氧氟沙星三联疗法（联合阿莫西林）、利福布丁三联疗法或另一种含铋疗法（8 治疗参考文献 Helicobacter pylori幽门螺旋杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验，粪便抗原检测和内镜下黏膜活检。治疗通常使用质子泵抑制剂加两种抗生素，并且通常 次水杨酸铋。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 H. pylori幽门螺旋杆菌是一种螺旋状、革兰氏阴性微生物，适应酸性环境中生长繁... Common.TooltipReadMore ）。

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