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糜烂性胃炎

作者:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最后一次全面审校/修订者 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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糜烂性胃炎是由于胃黏膜屏障功能受损导致的胃黏膜糜烂。通常是急性起病,表现为出血,但也可以是亚急性或慢性,这时很少或没有症状。通过内镜检查诊断。治疗主要是支持性的,并去除诱因以及开始抑酸治疗。某些重症监护室患者(如应用呼吸机、头部外伤、烧伤、多系统创伤)可受益于预防性应用酸抑制剂。

(参见 酸分泌概述胃炎概述)

糜烂性胃炎的常见病因 包括:

  • 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

  • 酒精

  • 应激

少见原因包括:

  • 辐射

  • 某些病毒感染(如巨细胞病毒)

  • 血管损伤

  • 直接创伤(如鼻饲管)

浅表糜烂和粘膜发生点状病变。这些可以早在初始损伤12小时后出现。严重的或未经治疗的病例可有深部糜烂、溃疡和穿孔。病灶损害通常在胃体,有时也可累及胃窦。

急性应激性胃炎 为糜烂性胃炎的一种,发生于约5%危重病人中。ICU住院时间越长、肠内禁食时间越长,风险越高。病理机制包括胃肠黏膜低灌注,导致黏膜屏障功能受损。颅脑损伤或烧伤的患者可能还包括胃酸分泌增加。

症状和体征

即使有些消化不良、恶心或呕吐等不适主诉,轻度糜烂性胃炎患者通常无症状,首发症状通常为呕血、黑便或鼻胃管引流出血性液体,一般在应激后的2~5天内发生。尽管存在深溃疡时出血量可能较多,尤其是在急性应激性胃炎时,通常是轻度至中度,特别是在急性应激性胃炎。

诊断

急性和慢性糜烂性胃炎需胃镜诊断。

治疗

  • 出血:内镜止血

  • 抑酸:质子泵抑制剂或H2阻滞剂

对于重度胃炎出血患者,需静脉补液,必要时输血。应尝试内镜下止血,手术(全胃切除)作为备选。因为胃侧支循环较多,故血管造影对严重出血者效果不佳。没有接受过抗酸药的患者需予抑酸治疗。

对于轻度胃炎,只需要去除致病因素并使用降低胃酸的药物( 治疗胃酸的药物)以避免进一步的损伤,并促进愈合。

预防

预防性应用抑酸药物能降低急性应激性胃炎的发病率。但主要适用于部分重症监护室的高危患者,包括严重烧伤、中枢神经损伤、凝血障碍、败血症、休克、复合伤、机械通气 > 48小时、肝或肾衰竭、多脏器功能障碍、或既往有消化性溃疡或胃肠道出血者。

预防的方法包括静脉用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,或口服制酸药,使胃腔内pH > 4。不需反复检测pH值以指导治疗。早期肠内营养能降低出血的发生率。

对那些单纯服用NSAID的患者不推荐抑酸治疗,除非患者既往有溃疡病史。

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