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食管破裂

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校/修订者 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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食管破裂可能是医源性的,内镜检查或其他操作过程中损伤所致,也可以为自发性破裂(Boerhaave综合征)。病情危重,伴纵隔炎症状。诊断以水溶性造影剂,进行食管造影。需要立即手术修补和引流。

内镜操作是食管破裂的主要原因,但食管有可能自发破裂,尤其是在呕吐、干呕或摄入巨大食物团时。最常见破裂部位为食管远端的左侧。胃酸和其他胃内容物导致暴发性纵隔炎和休克。纵隔积气常见。

症状及体征

食管破裂的症状包括胸痛、腹痛、发热、呕吐、呕血和休克。30%患者可触及皮下气肿。可见纵膈纵隔嗄扎音(Hamman征)、与心跳同步的爆裂声。

诊断

  • 胸部和腹部平片

  • 食管镜

胸腹部X片显示纵隔积气、胸腔积液或纵隔增宽,提示诊断。

通过水溶性对比剂行食管造影可明确食管破裂的诊断,使用水溶性对比剂的目的为避免钡剂对纵隔的刺激。胸部CT可发现纵隔积气和液体,但准确定位穿孔处。内镜可能遗漏小穿孔。

治疗

  • 内镜下支架置入术或手术修复

进行食管修补术或内镜下支架置入术前,需用广谱抗生素(如,庆大霉素+甲硝唑或哌拉西林/他唑巴坦),休克的患者需进行液体复苏。即使给予治疗,死亡率仍较高。

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