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胃和小肠憩室病

作者:

Joel A. Baum

, MD,

  • Assistant Clinical Professor of Medicine
  • Icahn School of Medicine at Mount Sinai
;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Digestive Diseases Center

最后一次全面审校/修订者 6月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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憩室是指从管状结构向外突出的囊状黏膜袋(参见憩室病的定义)。

胃憩室罕见,但十二指肠憩室发生率高达25%。绝大多数十二指肠憩室为孤立,位于十二指肠第二段,邻近或涉及Vater壶腹部(壶腹周围)。在小肠的其余部分(空肠和回肠),憩室发生率高达5%,最常见于空肠,更常见于肠道动力紊乱患者。美克尔憩室发生在回肠的中远端。

大多数胃和小肠憩室无症状,检查中偶然发现。憩室并发症包括出血, 穿孔, 和细菌过度生长引起的腹泻和吸收不良。无症状憩室无需治疗。对于有憩室和胃肠道不明症状(如,消化不良)的患者,应谨慎推荐手术治疗,因为憩室很可能不是病因。

胃憩室

在胃镜检查或影像学检查过程中(例如上消化道钡剂检查,增强CT),胃憩室通常是被偶然发现的。主要位置是胃大弯的近端。憩室的直径范围为1至3cm。胃憩室由胃粘膜经肌层突出而形成,并非穿过整个胃壁(可能由于胃壁肌层的厚度),因此被称为壁内或部分憩室。

胃憩室通常无症状,但一些患者有一种不明确的饱胀感和消化不良的感觉。 出血、穿孔、癌变等并发症并不常见。

无症状憩室不需要特殊治疗;治疗取决于症状的严重程度。一些研究报道,持续使用质子泵抑制剂数周可缓解消化不良。然而,其他数据显示,质子泵抑制剂或H2阻滞剂对症状无明显改善。

十二指肠憩室

十二指肠憩室可以

  • 腔外(突出于十二指肠壁外)

  • 腔内(突入十二指肠腔)

十二指肠腔外憩室较常见,接受ERCP的>50岁患者中,约25%可见;其中四分之三的患者为壶腹周围憩室。出现在壶腹2〜3cm范围内的憩室称为乳头旁憩室。患者无症状或仅有非特异腹部症状

腔外憩室的并发症包括出血, 憩室炎, 和 穿孔。如果存在多个憩室,可能会发生因 细菌过度生长而引起的腹泻和吸收不良。十二指肠梗阻极其罕见。乳头旁憩室可能引起并发症,如胆管炎,复发性胰腺炎,胆总管结石(即使在胆囊切除术后)和Oddi括约肌功能障碍。

腔内憩室或windsock憩室是完全发生在腔内的憩室。其非常罕见,由于发育异常导致隔膜或网膜穿过管腔所致。随时间推移,肠道蠕动可以将其附着的网和肠壁推入管腔。内陷的肠壁实际上是管腔内囊袋或憩室。腔内憩室通常位于十二指肠第二段,大部分靠近Vater壶腹部。它们可能累及整个肠圈或十二指肠壁的一部分,并且可能远至十二指肠的第四部分。通常憩室中常有第二个偏离中心的开口。通常无症状,但一些患者可出现不完全性十二指肠梗阻,穿孔或出血。

这些憩室可以经上消化道钡餐检查而诊断,也可以进行口服造影剂的CT检查和上消化道内镜检查。在上消化道内镜检查中,可能误把憩室诊断为十二指肠腔或大型息肉。出现梗阻或出血时,治疗方案包括手术切除。有一些内镜成功治疗的案例报道,其中憩室是开放的,以防止食物聚集。

空回肠憩室

上述小肠憩室在总人群中发生率高达5%,并且可见于空肠(80%),回肠(15%)或两者(5%)。它们通常是多个,大小直径几毫米到10厘米不等。 小肠憩室缺乏真正的肌壁,且通常位于肠系膜缘。 这些憩室可能由肠动力障碍所致。

许多患者无症状或有非特异性症状,如反复腹痛,早饱,腹胀,肠鸣音响亮,以及间歇性腹泻。 并发症包括出血、憩室炎和穿孔。有些患者会出现细菌过度生长,随后产生的吸收不良或小肠扭转,可能导致梗阻。

小肠憩室通常依靠小肠钡餐,CT小肠造影或胶囊内镜检查进行诊断。

对于无症状患者,通常建议采取保守治疗。 抗生素可用于细菌过度生长综合征。 发生穿孔或憩室炎的患者可能需要手术治疗。慢性肠道假性梗阻患者通常要避免手术。

关键点

  • 胃憩室罕见,但十二指肠憩室和小肠憩室较常见。

  • 大多数憩室无症状,在检查中偶然发现。

  • 并发症包括出血、穿孔和因细菌过度生长所致的吸收不良。

  • 无症状患者无需治疗。

  • 对于有憩室但胃肠道症状不明显的患者(如消化不良),建议手术治疗时需慎重。

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