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X线及其他消化道造影检查

作者:

Walter W. Chan

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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腹部的X射线造影检查

X线及其他造影检查可直视整个消化道(咽部至直肠),有助于发现占位及结构异常(如,肿瘤、狭窄)。单对比造影利用不透射线造影剂充满管腔,显示结构。双重对比造影可获取更详尽图像,患者服用小剂量高密度钡剂覆盖黏膜表面,同时充入气体扩张脏器,以提高对比度。进行双重对比造影时,由检查者注入气体;其余检查可利用消化道内气体,无需充气。所有患者检查时需变换体位,使气、钡在体内恰当分布。可利用透视以跟踪造影剂分布。 无论是透视下动态摄影还是X线平片都可用于记录,但动态摄影在评估胃肠运动功能障碍(如环咽痉挛、贲门失弛缓症)时更有价值.

X线造影主要禁忌证是

  • 怀疑穿孔

消化道穿孔为禁忌症,由于游离钡剂对纵隔及腹膜具强烈刺激作用;水溶性造影剂的刺激性较小,可用于可能穿孔患者。老年患者可能难以变换体位,使钡剂及腔内气体恰当分布。

行上消化道造影前,午夜后予禁食。钡剂灌肠前一天:患者需遵循明确的流质饮食,下午口服磷酸钠导泻,晚上予比沙可啶栓剂塞肛。其他缓泻剂亦有效。

并发症很少见。如果中毒性结肠.患者接受钡剂灌肠,可能会发生穿孔。 钡剂滞留所致梗阻可通过术后口服液体或泻剂来预防。

钡剂灌肠

钡剂灌肠可行单对比或双重对比造影。单对比造影钡剂灌肠适用于可能 肠梗阻憩室炎瘘管及巨结肠患者。双重对比造影适用于发现肿瘤。

灌肠造影

小肠造影(小肠灌肠)能提供更佳小肠影像,但需将一可弯曲、附有气囊导管插至十二指肠。先向导管内注射含钡悬浊液,然后注入甲基纤维素溶液,两者可作为双重对比剂,提高小肠黏膜可视度。

小肠餐

小肠钡餐检查结合透视,可对小肠进行更加详尽评估。检查前予患者口服20 mg甲氧氯普胺,以加快对比剂通过。

上消化道检查

上消化道检查宜分为两步进行:首先行双重对比造影检查食管、胃及十二指肠;再用低密度钡剂行单重对比检查。静脉注射0.5 mg胰高血糖素可降低胃张力,有助检查。

腹部CT扫描

通过口服或静脉注射造影剂可使小肠、结肠,及腹腔内其他脏器结构显示更清楚。

结肠CT

结肠CT(仿真结肠镜)需患者口服造影剂,同时对结肠充气,利用多层螺旋CT,获得结肠3D及2D影像。高分辨3D影像类可模拟内镜结果,因此得名。通过结肠CT获取理想影像资料,需仔细进行肠道准备,并使结肠充气。同钡剂灌肠情况相同,残留粪便可能类似息肉或肿块。3D肠腔内成像有助于明确病灶,提高诊断可信度。

小肠CT

小肠CT可更清晰地显示小肠黏膜;通过多层螺旋CT(MDCT)扫描进行。检查前患者需口服大量(1350 mL)0.1%的硫酸钡溶液。某些情况下(如,隐匿性消化道出血小肠肿瘤及慢性缺血),需行双相CT增强。

小肠CT及结肠CT已在较大程度上替代了小肠造影与结肠钡灌检查。

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