默沙东 诊疗手册

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内镜

作者:

Walter W. Chan

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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弹性软镜配有摄像机,可用于观察上消化道——咽部至十二指肠上段,下消化道——肛门至盲肠(有时及末段回肠)。其他诊断及治疗性操作亦可内镜下进行。即便需进行镇静,且费用较为昂贵,进行一次内镜操作可同时完成诊断及治疗,仍使其优于其余影像学检查(如,造影、CT、MRI)。

肠镜检查通常需静脉麻醉,胃镜可予咽部局麻。肛门镜及乙状结肠镜属例外,无需麻醉。内镜检查总体并发症发生率为0.1 % ~ 0.2 %;死亡率为0.03 %。并发症常为麻醉药物相关的(如呼吸抑制);操作相关并发症(如,误吸、穿孔及严重的出血),后者较为少见。

诊断性胃肠镜

传统内镜检查诊断方法 亦包括:活检刷或活检钳获取细胞及组织学样本。多种不同类型内镜具其他的诊断与治疗功能。超声内镜可评估血流或提供粘膜、粘膜下层,或腔外病变影像。超声内镜可提示病灶的深度和范围,而传统内镜则不能。另外,超声内镜引导下,可进行腔内及腔外病变细针穿刺。传统内镜无法对绝大部分小肠进行检查。推进式小肠镜镜身更长,可进入末端十二指肠或近端空肠。

相比推进式小肠镜,气囊辅助肠镜可对小肠进行进一步检查。内镜外的外套管附有一个或两个可充气气囊。内镜推进至可及最远处时,气囊充气后,其与肠壁相对固定。拉回气囊可借外套管拉直小肠,即可缩短小肠,进一步进镜。可进行顺行(经肛)或逆行(经口)气囊辅助小肠镜,由此进行全小肠检查。

推荐结肠癌高危人群及所有50岁者,进行结肠镜筛查。 没有危险因素或无息肉病史的患者,应每10年做一次结肠镜检查。结肠CT检查( X线及其他消化道造影检查 : 结肠CT)是筛查结肠肿瘤的替代方案。

治疗性胃肠道内镜

内镜治疗操作包括

  • 取出异物

  • 放置止血夹止血,注射药物,热凝固,激光凝固,静脉曲张套扎或硬化疗法止血

  • 通过激光或双极电凝减瘤

  • 癌前病变的消融疗法

  • 网或狭窄扩张

  • 放置支架

  • 肠扭转或肠套叠复位

  • 急性或亚急性结肠扩张减压术

  • 营养管放置

消化道内镜检查禁忌症:

消化道内镜的绝对禁忌证包括:

  • 休克

  • 急性心肌梗死

  • 腹膜炎

  • 急性穿孔

  • 暴发性结肠炎

相对禁忌症包括:欠合作、昏迷(除非已行气管插管)及心律失常或近期心肌缺血者。

服用抗凝剂或长期服用NSAID患者,行消化道内镜检查较安全。但是,若需内镜下取活检或行激光治疗,术前应停药一定时间。肠镜前4 日 ~5 日需停用口服含铁剂药物,因某些绿色蔬菜与铁剂相互作用会形成黏性残渣,肠道准备难以清除,影响内镜检查。美国心脏学会不再建议做常规消化道内镜检查的患者防治心内膜炎。

胃肠镜检查前准备

常规的内镜检查准备:检查前6至8小时无固体食物摄入,4小时内无液体摄入。另外,肠镜前应行肠道准备。有多种方案供选择,均需流质饮食24 小时~ 48小时,服用缓泻剂,按需进行灌肠。 常见的肠道导泻准备包括让患者在术前3至4小时内饮用高容量(4L)平衡电解质溶液。 不能耐受这种溶液的患者可给予柠檬酸镁,磷酸钠,聚乙二醇,乳果糖或其他泻剂。可用磷酸钠或清水进行灌肠。肾功能不全患者禁用磷酸盐制剂。

胶囊内镜

在胶囊内镜(无线视频内镜)中,患者吞入含摄相机的胶囊,其可将图像传输至体外记录仪。此无创技术可对小肠进行诊断,为传统内镜所不能及。对诊断隐匿性消化道出血及小肠粘膜病变尤其有助益。胶囊内镜较难用于结肠检查,故不适用于结肠癌筛查。

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