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直肠异物

作者:

Raghav Bansal

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;


Aaron E. Walfish

, MD,

  • Mount Sinai Medical Center

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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(参见消化道异物概述

直肠异物通常是插入直肠的物体,但也可能是因吞下的物体造成的。异物穿透直肠壁可于排便过程中引起突发的剧烈疼痛。依据肛门指检,偶尔根据X线检查结果做出诊断。直肠异物取出可能风险较高,需由有相关经验外科医师或消化科医师进行操作。

胆石、粪石和咽下的异物(包括牙签、鸡骨和鱼刺)可能滞留于肛门直肠交界处。尿路结石、阴道栓、手术海绵或器械可能侵蚀入直肠。有时奇怪的和/或与性行为相关的异物,或是为躲避执法人员而塞入直肠的药物包装,可导致嵌顿;有时可于塞入时引发穿孔。有些物质可嵌入直肠壁,其余可嵌于肛门括约肌之上。

症状和体征

排便过程中突发、剧烈疼痛,应怀疑为穿透性异物,常位于肛门直肠交界处或之上。若有鲜血流出则表明发生了裂伤或穿孔。其他症状取决于异物大小和形状、原位停留的时间及有无感染或穿孔。

诊断

  • 肛门指检

  • 有时需影像学检查

异物因无法通过直肠前部成角,故常滞留于直肠中部。直肠指检时可能触及异物。

腹部X线平片通常有助于识别物体。还应进行直立位X线检查,以评估是否有因穿孔引起的腹膜内游离空气。 CT可以帮助识别常规X线检查看不到的物体。

治疗

  • 人工取出

直肠异物取出可能风险较高,需由有相关经验外科医师或消化科医师进行操作。肛门镜,直肠镜和/或窥镜有利于直接观察和取出直肠异物。

如果可以触及异物, 则注射局部麻醉剂,用直肠牵引器扩张肛门,尝试抓住并取出异物。很少需要局部麻醉或全身麻醉。

如果不能触及异物或者看不见异物,则不应该盲目地尝试抓取异物。肠蠕动常可将异物推至直肠中段,随后可尝试取出异物。

可以尝试通过乙状结肠镜或直肠镜取出,但并不一定成功。有时乙状结肠镜检查会将异物推向近端,进一步推迟异物的取出。若尝试取出异物失败,少数情况下,需要行剖腹手术将异物挤向肛门或行结肠切开术取出异物。异物取出后应进行乙状结肠镜检查,以排除严重直肠损伤。

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