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胃肠道异物

作者:

Raghav Bansal

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;


Aaron E. Walfish

, MD,

  • Mount Sinai Medical Center

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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(参见消化道异物概述

吞入的各种物体可能会嵌顿在胃或肠道内。 一些异物造成阻塞或穿孔。通过X线检查进行诊断。部分异物可在内镜下取出。

胃部的异物中,有80~90%可自发通过胃肠道,10~20%需要非手术干预治疗,以及 1%需要手术治疗。因此,保守治疗适用于大多数钝性异物摄入的无症状患者。但若异物长度>6cm,直径>2.5cm,基本上不能通过胃(1)。

对体内携毒者(参见 体内携毒和体内藏毒)应高度警惕,因为包装破损泄漏,可致药物摄入过量。包装好的药品也可引起机械性梗阻

参考文献

1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al:异物摄入和食物嵌顿的管理。 Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011.doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010.

症状和体征

除非发生消化道梗阻或穿孔,否则异物自行通过食管,并无症状。胃或肠的穿孔表现为腹膜炎的症状和体征,例如腹痛,肌卫和反跳痛。肠道阻塞引起腹痛、腹胀和呕吐。

诊断

  • 影像学检查

腹部X线检查可帮助识别异物,并且利于追踪异物通过胃肠道的过程。胸腹部X线对于识别穿孔征象(如膈下,纵隔或皮下游离气体)也很重要。手握式金属探测仪可定位金属异物,可提供与普通X线摄片类似信息。如果X线平片结果为阴性,CT扫描可能有所帮助。

体内携毒嫌疑人通常由被执法人员进行相关的医学检查。X线平片检查可以确认胃肠道内是否藏匿有药品。如果X线平片结果为阴性,CT扫描可能有所帮助。

治疗

  • 观察

  • 有时行内镜下取出。

  • 很少需要手术

处理取决于几个因素:

  • 异物的位置

  • 异物的性质

  • 症状和体征

胃内异物

因15~ 35 %尖锐异物可能导致肠穿孔,因此需要从胃内取出。对于小而圆形的物体(例如硬币)可以先观察一段时间,该时间长短取决于物体的性质。应该在患者的粪便中搜寻该异物,如果没有,则48小时后再次进行X射线检查,然后每隔一周拍摄一次。下列物体应该在内镜下取出:

  • 电池导致消化道损伤的症状或体征

  • 圆柱形电池和圆盘形电池在胃内> 48小时 胃肠道损伤征象

  • 胃内的尖锐物体

  • 胃内直径> 2.5cm的物体

  • 在胃内滞留3至4周的小而圆形物体(如硬币)

  • 内窥镜可及范围内的任何磁铁

肠道异物

大多数已进入小肠的异物,可通过消化道排出,不引起症状,即便是需要数周或数月后排出。需要关注,异物可能卡在回盲瓣或肠道任何狭窄部位牙签等异物可在胃肠道内滞留数年之久,最后发展为肉芽肿或脓肿。

单气囊和双气囊肠镜可进入小肠,并有助于某些小肠异物患者的治疗。

对于位于小肠,十二指肠远端的短而钝的物体,位置超过1周没有移动,内镜无法操作的,可考虑手术取出。

毒品包裹

已服用毒品包裹并出现药物中毒症状和体征的患者应立即接受治疗。 当疑有拟交感神经毒性、肠梗阻、穿孔或药物渗漏时,应立即进行手术评估。无症状患者亦应收治入院,在重症监护室中密切监测。

因存在包裹破损的高风险,不建议内镜下取出药物包装。部分医师建议患者吞服聚乙二醇溶液作为缓泻剂,进行全消化道灌洗,以促进异物排出;其他医师则建议手术取出。尚不清楚何为最佳治疗手段。

关键点

  • 除非造成梗阻或消化道穿孔,否则异物自行通过食管,并无症状。

  • 腹部X线片可帮助识别异物,并有利于跟踪异物通过胃肠道的进展情况。

  • 治疗取决于异物的性质,但尖锐的物体应该从胃中取出。

  • 嵌顿的药物包装可能导致严重或致命的毒性;即使是无症状的患者也需要密切监测。

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