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食管异物

作者:

Raghav Bansal

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;


Aaron E. Walfish

, MD,

  • Mount Sinai Medical Center

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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(参见 消化道异物概述

食物和吞下的其他各种物体可能嵌顿于食道中。 食道异物引起吞咽困难,有时会导致穿孔。诊断主要基于临床症状,但可能需要影像学检查和内镜检查。虽然有些异物可通过食管,但仍经常需要通过内镜取出。

食管是异物嵌顿最常见的部位。食物嵌顿是食管异物最常见的原因在咀嚼充分之前,大而光滑的块状食物(例如牛排,热狗)特别容易被无意地吞咽下去。如果肉块未被充分咀嚼,可能会将其中包含的骨头吞下,尤其是鱼骨。

婴幼儿口咽部协调尚未完全成熟的,经常无意中吞下小而圆形的食物(如葡萄,花生,糖果),容易引起食物嵌顿。此外,婴幼儿经常吞食各种各样不可食用的物体(例如硬币,电池),其中一些会嵌塞在食道中。引起嵌顿的圆盘电池尤其令人担忧,因为它们可能会导致食管烧伤,穿孔或气管食管瘘。

食道异物通常嵌塞于存在生理或病理性管腔狭窄的部位。管腔狭窄可能是由于网状物, 环状, 狭窄,良性和恶性肿瘤, 贲门失弛缓症, 和嗜酸性粒细胞性食管炎引起的.

并发症

食管异物的主要并发症有

梗阻可能是部分的(例如,患者可以吞咽液体或至少口腔分泌物)或完全梗阻。部分阻塞的发生率较低,除非含有尖锐物体嵌入管壁,这可能导致穿孔。临床上完全梗阻的耐受性很差,即使是一个光滑的物体,如果嵌顿严重,在食管中超过约24小时,可能会导致压力性坏死和穿孔风险。

并发症还取决于嵌顿物体的性质。尽管嵌顿的圆盘或纽扣电池体积较小,但仍然需要特别重视,因为可能会迅速发生液化坏死和穿孔。

症状和体征

主要症状表现为急性 吞咽困难。食管完全阻塞的患者,唾液分泌过量,并无法吞咽口腔分泌物。其他症状包括胸骨后胀满,反流,吞咽痛,血性唾液、呛咳和窒息。 由焦虑和不适引起的过度换气通常表现为呼吸窘迫,但实际上,呼吸困难、喘鸣或喘息的听诊发现强烈提示异物在气道而非食道。

有时异物可刮伤食管,但并未卡住。此时,患者会有异物感,但实际并无异物存在。

诊断

  • 临床评估

  • 有时需影像学检查

  • 常用内镜评估

许多患者有明确的异物摄入史;那些明显具有完全阻塞症状的患者应该立即进行内镜治疗。症状轻微且能够正常吞咽的患者可能没有异物嵌顿,可以在家中观察症状是否缓解。其他患者可能需要影像学检查。

一些患者,如幼儿,精神障碍成年患者和有精神疾病的患者可能无法提供完整的摄入史。这些患者可能表现为窒息,拒绝进食,呕吐,流涎,气喘,血性唾液或呼吸窘迫。这些患者也可能需要影像学检查。

普通X线可以检测到一些异物(宜进行正侧位片)。X射线最适合检测金属异物和牛排中的骨头,以及检测穿孔征象(例如,纵隔或腹腔游离气体)。然而,鱼骨,甚至一些鸡骨,木头,塑料,玻璃和薄金属物体在平片上很难识别。如果怀疑有尖锐或危险的食管异物,应该进行影像学检查,如CT,以明确异物。然而,即使影像学检查结果为阴性,但对于怀疑异物摄入和症状持续的患者仍需进行内镜评估。不常规进行造影检查,因为存在吸入风险,以及残留的造影剂使得随后的内镜检查更加困难。

治疗

  • 有时行观察试验和/或静脉注射胰高血糖素

  • 主要通过内镜取出。

一些异物会自发通过食管进入胃,然后它们通常会通过胃肠道,被排出体外。没有完全阻塞症状和没有摄入尖锐物体或圆盘、纽扣电池的患者通常可以安全观察长达24小时,以待异物排出,症状缓解即提示。给予静脉注射胰高血糖素1mg是一种相对安全和可接受的治疗选择,可松弛食管远端,使食物团块自发通过食管。不推荐使用其他方法,如产泡剂、嫩肉剂、探条扩张等。

24小时内未通过的异物(1)应该主动取出,因为延迟排出会增加并发症的风险,包括穿孔,和成功取出异物的可能性降低。

治疗上可选择内镜下取异物。异物取出最好使用异物钳、网篮和圈套器等工具,最好在食管或 气管插管中放置一个外套管,以防止误吸并保护气道。

尖锐的异物、圆盘或纽扣电池以及任何引起严重梗阻症状的异物,都需要行急诊内镜取出。

建议对食管食物嵌塞患者进行结构和功能异常评估的随访护理。

治疗参考文献

1.ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al:异物摄入和食物嵌顿的管理。 Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011.doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010.

关键点

  • 食管是异物嵌顿的最常见部位。

  • 主要症状表现为急性吞咽困难;食管完全阻塞的患者会过量分泌唾液,并且无法吞咽口腔分泌物。

  • 如果完全阻塞存在超过24小时,可能导致压力性坏死并增加穿孔风险。

  • 尖锐的物体、盘状物或纽扣电池,以及任何引起明显阻塞症状的异物,都需要行急诊内镜取出。

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