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胃石

作者:

Raghav Bansal

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;


Aaron E. Walfish

, MD,

  • Mount Sinai Medical Center

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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(参见消化道异物概述。)

胃石是指部分消化或未消化的物质在胃内紧密聚集,不能从胃内排出。胃结石较为罕见,可发生在所有年龄段。它们经常发生在患有行为障碍或胃排空异常以及胃手术后的患者。大多数胃石没有症状,但有些会出现症状。有的胃石能够用化学方法溶解,其他需要内镜处理,有的则需要手术取出。

胃石根据其组成可进行分类:

  • 植物性胃石(蔬菜最常见)

  • 毛胃石(毛发)

  • 药物性胃石(药物,尤其常见于硫糖铝、氢氧化铝凝胶)。

  • 柿石是植物性胃石的一种(过量摄入柿子;最常发生在水果种植地区)

  • 其他(各种其他物质,包括纸巾和聚苯乙烯泡沫产品,如杯子)

病因

毛胃石可重达数千克,最常见于咀嚼和吞食自己头发的年轻女精神障碍患者。

植物性胃石是最常见的胃石类型。植物性胃石常见于成人患者,为胃旁路术或部分胃切除术的手术并发症,尤其见于部分胃切除术伴迷走神经切断术后。由于糖尿病或其他全身性疾病导致的胃排空延迟增加了胃石形成的风险。其他诱因包括胃酸过少、胃窦动力减弱及咀嚼不完全;上述因素主要发生在老年人中,因此老年人是胃石发生的高危人群。

症状及体征

胃石通常无症状。 当症状出现时,最常见的情况包括餐后饱胀,腹痛,恶心,呕吐,厌食和体重下降。

并发症

胃石很少引起严重的并发症,具体包括

诊断

  • 内镜

影像学检查(例如,X射线,超声,CT)通常用于评估患者的非特异上消化道症状,胃石可表现为胃内占位性病变。 这些结果可能被误认为是肿瘤。

上消化道内镜常用于确诊。内镜下可见胃石表面极不规则,颜色可由黄绿到灰黑。内镜活检发现有毛发或植物类纤维,即可诊断。

治疗

  • 化学溶解

  • 内镜下切除

  • 有时需手术治疗

最佳治疗方法是有争议的,因为比较不同治疗选择的随机对照试验尚未完成。

症状轻微的患者可以使用可乐和纤维素酶等药物进行化学溶解。纤维素酶3〜5g,溶于300〜500mL水中,每日服用,总计2~5天。胃复安10 mg口服常作为促进胃动力的辅助用药。目前不再推荐应用木瓜蛋白酶进行酶解消化。

对于有不能溶解的胃石,由于大型胃石引起的中重度症状,或者两者兼而有之的患者,需要通过内镜取出。如果由内镜首诊,则可在诊断内镜下取出胃石。内镜下用活检钳、套圈器、喷注或甚至激光 (1) 等方法使胃石破碎,使之可以排出或取出。

手术适用于不能完全化学溶解,或内镜介入治疗失败,及有并发症的患者。

柿石通常很坚硬,难以治疗,因为柿子中含有的单宁柿涩酚可在胃中聚合。

治疗参考文献

  • 1. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoscopic lithotripsy for gastric bezoars by Nd:YAG laser-ignited mini-explosive technique.(内镜下Nd:YAG激光微爆碎石术治疗胃窦结石) Lasers Med Sci 29:1237–1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1.

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