(参见 肛门直肠疾病评估 肛门直肠疾病评估 肛管起于肛缘,止于肛门直肠交界处(梳状线、皮肤黏膜交界处或齿状线),该处有8 ~ 12个肛隐窝和5 ~ 8个肛乳头。肛管内壁覆以肛膜,为外部皮肤的延续。肛管附近的皮肤分布着大量的躯体感觉神经,因而对疼痛刺激高度敏感。肛管静脉由腔静脉系统回流,肛门直肠交界处的静脉则由门静脉和腔静脉系统共同回流。肛管的... Common.TooltipReadMore 。)
痉挛性肛周痛(直肠一过性疼痛)和尾椎痛(尾骨区域的疼痛)是肛提肌综合征的表现。
上提肌综合征的症状和体征
直肠痉挛可引起疼痛,多与排便无关,发作时持续 < 20分钟。疼痛可短暂而剧烈,或为直肠高位模糊疼痛。可自行发生或于坐位时出现,可使患者从睡眠中痛醒。肛门排气或排便后疼痛可缓解。
重症病例疼痛可持续数小时,且反复发生。
患者可能因此经历多次直肠手术,但无效果。
提肌综合征的诊断
临床评估
体格检查能够排除其他引起直肠疼痛的疾病(如血栓 痔 痔 痔是肛管痔静脉丛的静脉扩张。症状包括刺激征和出血。血栓性痔通常有痛感。诊断依靠视诊或肛门镜检查治疗包括对症治疗、橡胶圈套扎、注射硬化剂、红外线光凝,有时需外科手术。 (参见 肛门直肠疾病评估。) 肛肠区血管压力增加导致痔疮。 这种压力可能来源于怀孕、经常提重物,或反复用力排便(如,由便秘导致)。可为外痔或内痔。在少数人中,直肠静脉曲张由门静脉压力增高造成,与痔疮不同。 外痔位于齿状线以下,表面覆以鳞状上皮。... Common.TooltipReadMore 、 肛裂 肛裂 肛裂是肛管黏膜的急性纵向撕裂或肛管鳞状上皮的慢性卵圆形溃疡。可导致剧烈疼痛,有时伴出血,尤其在排便时。诊断依靠视诊。治疗方法为局部清洁、粪便软化剂,有时可注射肉毒杆菌毒素和/或手术治疗。 (参见 肛门直肠疾病评估。) 肛裂被认为是由坚硬或大块的粪便撕裂损伤所致,并继发感染。 创伤(如肛门性交)导致的肛裂少见。 裂口可引起内括约肌痉挛、血供减少,导致肛裂经久不愈。 肛裂常发生在肛管后中线,但也可以发生在前中线。偏离中线的肛裂常有其他特殊的... Common.TooltipReadMore 、 脓肿 肛门直肠脓肿 肛门直肠脓肿是直肠周围部位局限的脓液积聚。脓肿通常起源于肛门隐窝。症状为肿痛。诊断主要依靠体检、CT或盆腔MRI示深部脓肿。治疗为手术引流。 (参见 肛门直肠疾病评估。) 脓肿可发生于直肠周围间隙,位置可表浅或较深。 肛周脓肿 位置表浅,伴皮肤脓头。 坐骨直肠脓肿位置深,可穿过括约肌达肛提肌下方的坐骨直肠窝,甚至可穿透对侧壁,形成“马蹄形”脓肿。肛提肌上方的脓肿(如盆腔直肠脓肿)常由... Common.TooltipReadMore )。尽管可有肛提肌的触痛或僵硬感(常位于左侧),但体格检查往往正常。部分病例由下腰或前列腺疾病引起。 同时需排除引起 盆腔疼痛 女性盆腔痛 盆腔疼痛是下腹部的不适,是常见的主诉。它与阴道疼痛和外阴或会阴疼痛分开考虑,后者发生在外生殖器和附近的会阴皮肤。盆腔还包含肠、膀胱和输尿管下段,周围环绕着肌肉、结缔组织和骨骼。骨盆疼痛可能源于这些结构中的任何一个。 骨盆疼痛可能是急性的或慢性的;持续 3 至 6 个月的疼痛被认为是慢性疼痛。 盆腔疼痛可能起源于女性生殖器官(子宫颈、子宫、卵巢、输卵管)或腹部的其他结构(肠道、泌尿道、盆底)。... Common.TooltipReadMore 的其他原因(如癌症)。多数情况下,肛提肌综合征的原因尚不明确。
提肌综合症的治疗
止痛药、坐浴
有时电刺激治疗
肛提肌综合征的治疗包括向患者解释该病的良性病程。
急性发作时,可通过肛门排气和排便、坐浴或弱止痛药缓解疼痛。当症状较严重时,物理疗法常有效。
也可试用局部或区域麻醉下肌肉放松或肛门括约肌按摩,但疗效尚不明确。