默沙东 诊疗手册

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(痔)

作者:

Parswa Ansari

, MD,

  • Assistant Professor and Program Director in Surgery
  • Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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痔是肛管痔静脉丛的静脉扩张。症状包括刺激征和出血。血栓性痔有痛感。诊断依靠视诊或肛门镜检查治疗包括对症治疗、内镜下套扎、注射硬化剂,有时需外科手术。

(参见肛门直肠疾病评估以及美国结肠和直肠外科医师协会practice parameters用于治疗痔疮的实践参数。)

肛肠区血管压力增加导致痔疮。这种压力可能来源于怀孕、经常提重物,或反复用力排便(如,由便秘导致)。可为外痔或内痔。在少数人中,直肠静脉曲张由门静脉压力增高造成,与痔疮不同。

外痔位于齿状线以下,表面覆以鳞状上皮。

内痔发生在齿状线以上,表面为直肠黏膜。典型的痔通常发生于右前方、右后方和左侧方。可发生于成人和儿童。

症状及体征

痔通常无症状,或仅表现为突出。痔很少引起肛门瘙痒,除非有明显脱垂。

外痔可能发生栓塞,导致疼痛和紫色突出物。极少发生溃疡并导致少量出血。肛门区域的清洗可能比较困难。

内痔的特点是排便之后出血,常发现便纸上带血,有时便池内可见血液。内痔可造成不适,但疼痛轻于血栓性外痔。内痔有时可导致黏液溢出和排便不尽感。

若痔过度突出并缩窄阻碍血运,可发生绞窄性痔。偶在坏死和溃疡后出现痛感。

诊断

  • 肛门镜检查

  • 有时需乙状结肠镜或结肠镜检查

大多数伴疼痛的痔、血栓性痔,无论是否合并溃疡,均可见于通肛门及直肠检查。无痛或出性血痔需行肛门镜检查。若患者表现为直肠出血,仅排除其他严重病变后,才可归咎于痔(如通过乙状结肠镜或结肠镜)。

经验与提示

  • 只有排除了更严重的情况后,才考虑直肠出血为痔疮所致。

治疗

  • 软化大便,坐浴

  • 血栓性外痔很少需要切除

  • 内痔可予硬化剂注射或橡皮圈套扎

所有的痔均需对症治疗 。包括软化粪便(如多库酯、车前子)、每次便后或需要时温水坐浴(可耐受温度的热水,坐浴10分钟)、局部涂敷含利多卡因的麻醉剂软膏、金缕梅软膏(作用机制不清)。可用NSAIDs治疗血栓性痔引起的疼痛。偶尔,外痔简单切开可迅速缓解疼痛,局部1 %利多卡因浸润麻醉后,切除痔中栓塞部分,然后用可吸收缝线缝合。

出血性内痔通过注射硬化剂治疗,常用含5%苯酚的植物油或其他硬化剂。止血可至少暂时停止。

如果痔较大、痔脱垂或传统治疗无效,可用橡皮圈套扎疗。内外混合痔,仅对内痔进行套扎。将一个直径为0.5 cm的弹性橡皮圈扩张,然后把痔核从橡皮圈中拉出,再把橡皮圈缩回扎紧痔,使其坏死脱落。一般情况下,—个痔每2周套扎1次,可能需要套扎3 ~ 6次。有时可一次套扎多个痔。外痔不应套扎。

非脱垂痔、出血性内痔、因疼痛敏感而不能套扎治疗,或套扎圈不能治愈的痔,可行红外线光照凝固疗法

多普勒引导下痔动脉结扎术,即采用直肠超声探头确定缝合结扎血管具前景,但仍需进一步研究以评估总体疗效。激光破坏、冷凝法和其他各种电破坏法的疗效尚未确明确。

痔切除术 用于其他治疗方法无效的患者。术后疼痛、尿潴留和便秘较为常见。吻合器吻合是治疗环形庤的另外一种方法,术后疼痛少,但与传统手术相比,复发率及并发生症发生率高。

关键点

  • 外痔可能发生栓塞,疼痛明显但很少出血。

  • 内痔经常出血但不经常疼痛。

  • 大便软化剂、局部治疗,镇痛药通常足以治疗外痔。

  • 出血内痔可能需要注射硬化剂、橡皮圈结扎,或其他消融方法。

  • 手术是最后的手段。

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