（参见 肛门直肠疾病评估 肛门直肠疾病评估 肛管起于肛缘，止于肛门直肠交界处（梳状线、皮肤黏膜交界处或齿状线），该处有8 ～ 12个肛隐窝和5 ～ 8个肛乳头。肛管内壁覆以肛膜，为外部皮肤的延续。肛管附近的皮肤分布着大量的躯体感觉神经，因而对疼痛刺激高度敏感。肛管静脉由腔静脉系统回流，肛门直肠交界处的静脉则由门静脉和腔静脉系统共同回流。肛管的... Common.TooltipReadMore 。）
脓肿可发生于直肠周围间隙，位置可表浅或较深。
肛周脓肿 位置表浅，伴皮肤脓头。
坐骨直肠脓肿位置深，可穿过括约肌达肛提肌下方的坐骨直肠窝，甚至可穿透对侧壁，形成“马蹄形”脓肿。肛提肌上方的脓肿（如盆腔直肠脓肿）常由 憩室炎 结肠憩室炎 憩室炎是指憩室炎症伴或不伴感染，导致肠壁蜂窝织炎、 腹膜炎、 穿孔、瘘道或 脓肿。主要症状为腹痛。诊断依靠CT。治疗包括禁食，有时应用抗生素，偶尔手术治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋；因其不包含肠壁全层，被认为是假性憩室（参见 憩室病的定义). 许多人有多个结肠憩室（ 憩室病).憩室病的发病率随着年龄的增长而上升；75%的大于80岁的人都有这种情况。在... Common.TooltipReadMore 
或 盆腔感染 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 引起，位置较深，可延伸到腹膜或腹腔器官。
克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 
（特别是结肠克罗恩病），有时可引起肛门直肠脓肿。
大多数肛门直肠脓肿是混合感染，以大肠杆菌、普通变形杆菌、拟杆菌属、链球菌和葡萄球菌为主。
肛门直肠脓肿的症状和体征
浅表脓肿可非常疼痛；其特征为肛周肿胀、发红、触痛。发烧罕见。
深部脓肿可引起中毒症状（如发热、寒战、不适），但疼痛不明显。肛周外表可能无异常，但直肠指诊可发现直肠壁有波动、肿胀。高位骨盆直肠窝脓肿可导致下腹痛和发热，而缺乏直肠症状有时发热是唯一的症状。
肛门直肠脓肿的诊断
临床评估
有时需要麻醉下检查，很少需要CT检查
合并皮肤脓肿者，如直肠指诊正常且无全身疾病表现的患者，无需行影像学检查。
当怀疑深部脓肿或克罗恩病时，CT扫描有助于诊断。 高位（肛提肌上方）脓肿需行CT检查以明确腹腔内的感染源。盆腔 MRI 和内窥镜超声是可供选择的影像学检查。
肛门直肠脓肿的治疗
切开或引流
高风险患者应用抗生素
(参见 the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)
需及时切开并充分引流，不应待皮肤脓肿形成后方进行。许多患者可行门诊引流手术，深部脓肿引流需在手术室进行。
发烧、免疫力低下或糖尿病患者以及有明显蜂窝组织炎的患者还应该接受抗生素治疗（例如，环丙沙星500毫克静脉注射，每12小时一次，甲硝唑500毫克静脉注射，每8小时一次，氨苄青霉素/舒巴坦1.5克静脉注射，每8小时一次）。
中性粒细胞绝对减少（< 1000/mcL [1 × 109/L]) 应单独使用抗生素治疗。
不主张对体健的浅表脓肿患者使用抗生素。
关键点
肛门直肠脓肿位置可表浅或较深。
浅表脓肿可临床诊断，在办公室或急诊室引流。
深部脓肿通常需进行CT扫描成像，且必须在手术室引流。
有发烧、免疫力低下或糖尿病的病人以及有广泛蜂窝组织炎的病人应接受抗生素治疗。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula (2016)
