(参见 肛门直肠疾病评估 肛门直肠疾病评估 肛管起于肛缘,止于肛门直肠交界处(梳状线、皮肤黏膜交界处或齿状线),该处有8 ~ 12个肛隐窝和5 ~ 8个肛乳头。肛管内壁覆以肛膜,为外部皮肤的延续。肛管附近的皮肤分布着大量的躯体感觉神经,因而对疼痛刺激高度敏感。肛管静脉由腔静脉系统回流,肛门直肠交界处的静脉则由门静脉和腔静脉系统共同回流。肛管的... Common.TooltipReadMore 。)
肛裂被认为是由坚硬或大块的粪便撕裂损伤所致,并继发感染。 创伤(如肛门性交)导致的肛裂少见。
裂口可引起内括约肌痉挛、血供减少,导致肛裂经久不愈。
肛裂的症状和体征
肛裂常发生在肛管后中线,但也可以发生在前中线。偏离中线的肛裂常有其他特殊的病因,特别是 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ,通常累及末端回肠和结肠,但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现,特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 (参加 炎症性肠病概述)。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿,然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展,伴黏膜水肿,形成特征... Common.TooltipReadMore 。肛裂下端可出现外部皮赘(前哨痔),上端则可出现一个扩大的(增厚的)肛乳头。
肛裂可导致疼痛和出血疼痛常在排便时或排便后发生,持续数小时,直至下次排便前消失。检查必须轻柔,需将肛门适当扩开以便视诊。
慢性肛裂须与 肛癌 肛门癌 美国每年新发肛门癌约8,590例,死亡1350例( 1)。主要症状为大便带血。诊断依赖内镜检查。治疗选择包括手术切除,化疗以及放疗。 肛门直肠鳞癌(非角质鳞状细胞或基底细胞癌)占远端大肠癌的3%~5%。 基底细胞癌、 Bowen病 (表皮内鳞状细胞癌)、乳房外Paget病、泄殖腔癌和... Common.TooltipReadMore 、原发性 梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的,其特征是三个连续的症状阶段,由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 (另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。) 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起,这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 病损、 结核 (TB) 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染,通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养,如果可以,还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 (另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 及 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ,通常累及末端回肠和结肠,但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现,特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 (参加 炎症性肠病概述)。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿,然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展,伴黏膜水肿,形成特征... Common.TooltipReadMore 导致的溃疡相鉴别。
婴儿可发生急性肛裂,但慢性肛裂罕见。
肛裂的诊断
临床评估
肛裂诊断依靠视诊。除非发现其他特殊病因或外观和/或部位异常,一般不需要进一步检查。
肛裂的治疗
大便软化剂、纤维补充剂
保护性药膏、坐浴
硝酸甘油软膏、局部外用钙通道阻滞剂,或注射A型肉毒素
(参见 the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ 2016 clinical practice guideline for the management of anal fissures.)
可通过保守的方法最大限度的减少创伤(如粪便软化剂、车前子、纤维素)通常可以有效治疗肛裂。
保护性氧化锌软膏和温和的栓剂(如甘油栓剂)、润滑直肠下端及软化大便,可帮助肛裂愈合。 每次大便后根据需要给予局部麻醉(如苯唑卡因或利多卡因)和温水(不是热水)坐浴10 ~ 15分钟可暂时缓解疼痛。
局部使用0.2%的硝酸甘油软膏、0.2%的硝苯地平软膏和2%的地尔硫卓凝胶,或向内括约肌注射A型肉毒杆菌毒素,可以放松肛门括约肌,降低肛门最大静止压力,使伤口愈合。
保守治疗无效时,需要手术(肛门内括约肌切开术)来干预肛门内括约肌环痉挛的周期。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anal fissures (2016)