腹内脓肿

腹腔脓肿可以分为腹膜内、腹膜后或脏器脓肿（见表）。

许多腹腔内脓肿是在中空内脏或结肠癌穿孔后发生的。其他疾病是由感染或炎症的扩展引起的，例如 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括：类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况： 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore 、 憩室炎 结肠憩室炎 憩室炎是指憩室炎症伴或不伴感染，导致肠壁蜂窝织炎、 腹膜炎、 穿孔、瘘道或 脓肿。主要症状为腹痛。诊断依靠CT。治疗包括禁食，有时应用抗生素，偶尔手术治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋；因其不包含肠壁全层，被认为是假性憩室（参见 憩室病的定义). 许多人有多个结肠憩室（ 憩室病).憩室病的发病率随着年龄的增长而上升；75%的大于80岁的人都有这种情况。在... Common.TooltipReadMore 、 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 、 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 、 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 或者任何导致广义化的条件 腹膜炎 腹膜炎 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 。

腹部手术，尤其是涉及消化道或胆道的手术，是一个重要的风险因素：腹膜可能在手术期间或手术后被吻合口瘘等事件污染。腹部创伤—特别是肝、脾、胰或肠道撕裂或血肿—无论手术与否，均可能形成脓肿。

造成 感染的微生物来源于正常肠道菌群，包含厌氧菌与需氧菌。最常见的分离株是

穿孔或严重腹膜炎后1周之内即可形成脓肿，而术后脓肿于2～3周后形成，极少数可在数月后形成。尽管临床表现各异，大多数脓肿均有发热及不同程度腹部不适表现（常在脓肿附近）。可出现全腹或局部麻痹性肠梗阻。恶心、厌食及体重减轻亦常见。

Douglas陷凹脓肿与直肠乙状结肠连接部毗邻，故可致腹泻。脓肿位置若毗邻膀胱，可致尿急或尿频；若脓肿由憩室炎所致，可能出现结肠膀胱瘘。

膈下脓肿可引起胸部症状，如干咳、胸痛、呼吸困难、打嗝及肩部疼痛。听诊或可闻及干湿啰音或胸膜摩擦音。若有肺底不张、肺炎或胸腔渗出，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。

脓肿部位常有压痛。大的脓肿部位可被触及包块。

若疑似脓肿，口服造影剂行腹部及盆腔CT检查。

行影像学检查亦可见异常：腹部平片可见脓肿内肠外积气、邻近器官移位、脓肿处见软组织影，或腰大肌影缺失。膈肌附近脓肿，胸片上可见异常，如同侧胸腔渗出、膈肌抬高或固定、肺下叶浸润及肺不张等。

应行血常规及血培养。大多数患者白细胞计数增高，贫血亦常见。

偶尔，行111-铟标记白细胞核素扫描，有助于诊断腹内脓肿。

几乎所有的腹腔脓肿都需要通过经皮导管或手术引流。引流的例外情况包括小的（<2厘米）结肠周围或阑尾周围脓肿，或自发引流至皮肤或肠道的脓肿。考虑到以下情况，通过导管引流（放置在 ct="">

抗生素无法治愈脓肿，但可控制血行播散，应于引流术前及术后用药。治疗需要静脉注射对肠道菌群有效的药物。

社区获得性感染的患者应根据 脓毒症或脓毒性休克的体征 症状和体征 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore ,尤其是年龄，合并症，腹腔感染程度和感染耐药菌的风险来特征性划分为低危或高危的治疗失败或死亡。对于低危患者的社区获得性感染，推荐的治疗方案包括厄他培南单药或甲硝唑加头孢噻肟或头孢曲松。对于高危患者的社区获得性感染，推荐的治疗方案包括哌拉西林/他唑巴坦，头孢吡肟加甲硝唑，亚胺培南/西司他丁或美罗培南。既往抗生素用药或院内感染患者，使用抗生素抗菌谱应接受对耐药需氧革兰阴性杆菌（如假单胞菌）和厌氧菌有活性的抗生素治疗。(也见the Surgical Infection Society's 2017 revised guidelines on the management of intra-abdominal infection。)

营养支持十分重要，推荐进行肠内营养。若无法进行肠内营养，需尽早开始肠外营养支持。

复杂的腹腔内脓肿（超出单个器官进入腹膜腔的脓肿）的死亡率为10%-40%。临床结局主要由患者基础疾病或创伤、一般情况决定，而非脓肿性质及所在部位。

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