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肠梗阻

(麻痹性肠梗阻; 无力性肠梗阻; 轻瘫)

作者:

Parswa Ansari

, MD,

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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肠梗阻是肠道蠕动暂时性停止。最常见于腹部手术后,尤其肠道手术。可出现恶心、呕吐和腹部隐约不适。结合腹部平片及临床表现做出诊断。可予支持治疗,鼻胃管引流及静脉补液。

病因

肠梗阻最常见的原因是

  • 腹部手术

其他病因包括:

腹部手术后胃及结肠动力障较常见。小肠基本不受影响,术后几小时动力及吸收功能可恢复正常。胃排空障碍可达24小时或更久。结肠最常见受累,动力障碍可达48小时 ~ 72小时,或更久。

症状及体征

肠梗阻症状及体征包括腹胀、恶心、呕吐及腹部隐约不适。罕见出现械性肠梗阻的典型腹部绞痛。可见便秘或排少量水样便。听诊无肠鸣音或肠蠕动微弱。腹部无压痛,除非原发病为炎症。

诊断

  • 临床评估

  • 有时需进行平片检查

与机械性肠梗阻鉴别最为重要。上述两种情况,腹片均可见孤立肠段充气扩张。术后肠麻痹,结肠积气多于小肠积气。术后小肠积气常提示并发症(如,梗阻、腹膜炎).其他类型肠麻痹,腹部平片表现类似梗阻;除非临床表现典型,否则难以进行鉴别。增强CT有助区分两者,并提示可能的病因。

治疗

  • 鼻胃管

  • 静脉补液

肠梗阻的治疗包括持续胃肠减压、禁食、静脉补充液体及电解质、少量镇静剂,同时避免使用阿片类及抗胆碱能药物。维持血钾水平正常(>4mEq/L [>4mmol/L])尤为重要。肠麻痹持续>1周,多由机械性原因所致,应考虑剖腹探查。

有时,结肠麻痹可通过结肠镜下减压缓解;极少情况下,可能需行盲肠造口术。结肠镜下减压有助假性肠梗阻(Ogilvie综合征),结肠脾区明显肠梗阻,但钡剂灌肠或结肠镜均未见明显异常,而气体及粪便却无法通过此处。部分医生予新斯的明静滴治疗Ogilvie综合征,需同时进行心电监护。

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