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腹壁疝

作者:

Parswa Ansari

, MD,

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗进行择期手术。

腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。

腹疝的分类

腹部疝可分为腹壁疝或腹股沟疝。由于物理压迫影响血供,造成缺血致绞窄性疝。绞窄可能导致肠梗塞,穿孔,和 腹膜炎.

腹壁疝

腹壁疝包括

  • 脐疝

  • 上腹部疝

  • 半月线疝(Spigelian疝)

  • 切口(腹侧)疝

脐疝大多数为先天性(沿脐环突出),但部分可为成年后获得性,继发于肥胖、腹水、妊娠或长期腹膜透析。

上腹疝沿腹白线发生。

半月线疝发生于腹直肌鞘外侧的腹横肌薄弱处,常位于脐下方。

切口疝则发生于既往腹部手术切口处。

腹股沟疝

腹股沟疝包括

  • 腹股沟疝

  • 股疝

腹股沟疝位于腹股沟韧带上方。腹股沟斜疝穿过腹股沟内环进入腹股沟管;腹股沟直疝直接向前突出,不经过腹股沟管。

股疝位于腹股沟韧带下方并进入股管。

腹股沟疝占腹部疝约75%。另外10 % ~ 15 %为切口疝。股疝及其他少见疝占余下10 % ~ 15 %。

运动疝

运动型疝气并非真正疝,因其并无腹内脏器由腹壁缺陷处突出。相反,该病原因为:下腹部或腹股沟区肌肉、肌腱或韧带撕裂所致,且多为附着于耻骨的结构。

症状及体征

绝大多数患者主诉为可见一鼓包,有隐隐不适或无症状。多数疝,即使较大,患者取头低脚高位时,持续轻轻施压便可手法回纳。嵌顿疝无法回纳,可导致肠梗阻。绞窄疝则可引起持续疼痛,并加重,伴恶心及呕吐。疝本身可致触痛,周围皮肤可见红斑;根据疝的部位,可能发生腹膜炎,引起全腹痛、肌卫及反跳痛。

诊断

  • 临床评估

腹部疝依靠临床诊断。因疝可能仅在腹腔压力增高时出现,检查时患者应取直立位。若触诊未及疝,应在触诊腹部同时嘱患者咳嗽,或做Valsalva动作。应重点检查脐部、腹股沟处(对于男性患者,可用一个手指触诊腹股沟管)、股三角及所有既往手术切口处。

腹股沟包块可能与疝相类似,前者可能为肿大淋巴结(感染性或恶性)、异位睾丸或脂肪瘤。上述肿物质地硬,无法回纳。阴囊肿物可为精索静脉曲张、阴囊水囊肿或睾丸肿瘤。若体格检查无法明确诊断,可行B超检查。

预后

先天性脐疝极少发生绞窄,无需治疗;大多数在数年内自行缓解。对于巨大脐疝,可在2岁后择期手术修补。成人脐疝有美观方面考虑,亦可择期修补;绞窄疝或嵌顿疝并不常见;若发生,通常包含网膜,而非肠道。

治疗

  • 外科手术修复

由于存在发生绞窄风险,致病率更高(高龄患者可致死),腹股沟疝通常需择期手术修补。男性中无症状腹股沟疝可进行观察;若出现症状,需择期手术修补。可通过剖腹手术或腹腔镜修补。

任何一种嵌顿疝或绞窄疝均需外科急诊手术修补。

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