(参见 急性腹痛 急性腹痛 腹痛常见,多数不严重。但急性且剧烈腹痛,常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征,需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生,(如,绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流)。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂(包括糖皮质激素),出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 。)
腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。
腹疝的分类
腹部疝可分为两类。
腹壁疝
腹股沟疝
腹股沟疝占腹部疝约75%。另外10 % ~ 15 %为切口疝。股疝及其他少见疝占余下10 % ~ 15 %。
由于物理压迫影响血供,造成缺血致绞窄性疝。 绞窄可能导致肠梗塞, 穿孔 消化道急性穿孔 消化道任何部位都可能穿孔,胃内或肠内气体及内容物将进入腹腔。病因多样。常骤然起病,剧烈腹痛后随即有休克体征。影像学检查发现腹腔游离气体,可明确诊断。治疗方法包括补液、抗生素及手术。死亡率高,据不同疾病及患者一般情况而定。 (亦见 急性腹痛) 钝挫伤及穿透伤均可导致消化道任一部位的穿孔(见表)。吞入异物,即使锐器,很少发生穿孔;除非发生嵌顿、局部压力增高引起缺血及坏死(参考 胃肠道异物)... Common.TooltipReadMore ,和 腹膜炎 腹膜炎 腹痛常见,多数不严重。但急性且剧烈腹痛,常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征,需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生,(如,绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流)。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂(包括糖皮质激素),出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 。
腹壁疝
腹壁疝包括
脐疝
上腹部疝
半月线疝(Spigelian疝)
切口(腹侧)疝
脐疝大多数为先天性(沿脐环突出),但部分可为成年后获得性,继发于肥胖、腹水、妊娠或长期腹膜透析。
上腹疝沿腹白线发生。
半月线疝发生于腹直肌鞘外侧的腹横肌薄弱处,常位于脐下方。
切口疝则发生于既往腹部手术切口处。
腹股沟疝
腹股沟疝包括
腹股沟疝
股疝
腹股沟疝位于腹股沟韧带上方。腹股沟斜疝穿过腹股沟内环进入腹股沟管;腹股沟直疝直接向前突出,不经过腹股沟管。(参见 新生儿腹股沟疝 新生儿腹股沟疝 腹股沟斜疝多见于新生男婴,尤其是早产儿(10%发生于双侧)。右侧最常受累,约10%的腹股沟疝是双侧的。由于腹股沟疝可能成为嵌顿性,应在诊断后立即进行修复。对于早产儿,直到他们达到2kg重的时候才能进行手术修复。相反, 脐疝极少嵌顿,几年后能自行关闭,因此一般情况下不需手术。 新生儿胃穿孔是自发性的,通常发生在生后第一周内。虽然整体上该病发生率低,但是早产儿较之足月儿更多见。 胃穿孔的病因尚不清楚,但是穿孔可归因于胃壁的先天缺损,通常沿胃... Common.TooltipReadMore 。)
股疝位于腹股沟韧带下方并进入股管。
运动疝
运动型疝气并非真正疝,因其并无腹内脏器由腹壁缺陷处突出。相反,该病原因为:下腹部或腹股沟区肌肉、肌腱或韧带撕裂所致,且多为附着于耻骨的结构。它更恰当地称为运动性耻骨痛。
腹壁疝的症状和体征
绝大多数患者主诉为可见一鼓包,有隐隐不适或无症状。他们通常可以通过将疝气推回腹壁缺损处来减少疝气。
绞窄疝则可引起持续性,逐渐加重的疼痛,通常伴恶心及呕吐。疝本身可致触痛,周围皮肤可见红斑;根据疝的部位,可能发生腹膜炎,引起全腹痛、肌卫及反跳痛。
腹壁疝的诊断
临床评估
腹部疝依靠临床诊断。因疝可能仅在腹腔压力增高时出现,检查时患者应取直立位。若触诊未及疝,应在触诊腹部同时嘱患者咳嗽,或做Valsalva动作。应重点检查脐部、腹股沟处(对于男性患者,可用一个手指触诊腹股沟管)、股三角及所有既往手术切口处。
大多数疝气,即使是大疝气,都可以通过持续的轻压手动复位;将患者置于头低脚高位可能会有帮助。嵌顿疝气无法复位,可能是肠梗阻的原因。
腹股沟包块可能与疝相类似,前者可能为肿大淋巴结(感染性或恶性)、异位睾丸或脂肪瘤。上述肿物质地硬,无法回纳。阴囊肿物可为 精索静脉曲张 病因 无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。 阴囊疼痛及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转、阑尾扭转、 附睾炎、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝、 睾丸炎及Fournier坏疽引起。 无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因),但最常见的原因包括: 鞘膜积液 非嵌顿性腹股沟疝 Common.TooltipReadMore 、 精索积液 病因 无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。 阴囊疼痛及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转、阑尾扭转、 附睾炎、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝、 睾丸炎及Fournier坏疽引起。 无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因),但最常见的原因包括: 鞘膜积液 非嵌顿性腹股沟疝 Common.TooltipReadMore 或 睾丸肿瘤 睾丸癌 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore 。若体格检查无法明确诊断,可行B超检查。
腹壁疝的治疗
外科手术修复
由于存在发生绞窄风险,致病率更高(高龄患者可致死),腹股沟疝通常需择期手术修补。男性中无症状腹股沟疝可进行观察;若出现症状,需择期手术修补。可通过剖腹手术或腹腔镜修补。
任何一种嵌顿疝或绞窄疝均需外科急诊手术修补。
腹壁疝的预后
先天性脐疝极少发生绞窄,无需治疗;大多数在数年内自行缓解。对于巨大脐疝,可在2岁后择期手术修补。
成人脐疝有美观方面考虑,亦可择期修补;绞窄疝或嵌顿疝并不常见;若发生,通常包含网膜,而非肠道。