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阑尾炎

作者:

Parswa Ansari

, MD,

  • Assistant Professor and Program Director in Surgery
  • Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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阑尾炎指阑尾急性炎症,典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主,辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。

亦见急性腹痛

在美国,急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %,一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为少年及二十岁~三十岁,但亦可见于任何年龄患者。

其他阑尾疾病包括:类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况:克罗恩病溃疡性结肠炎 全结肠累及(炎症性肠病)。

病因

阑尾炎可由阑尾管腔阻塞引起的炎症,主要为淋巴增生所致,但偶可由粪石、异物、甚至蠕虫所致。阑尾腔阻塞可导致扩张、细菌过度生长、缺血及炎症。若不治疗,可发生坏死、坏疽及穿孔。若穿孔被网膜包裹,可形成阑尾脓肿。

症状及体征

经典急性阑尾炎症状为

  • 上腹部或脐周疼痛,之后伴短暂恶心、呕吐及厌食。

几个小时后,疼痛转移至右下腹。咳嗽就活动时疼痛加剧。

阑尾炎的典型体征为:

  • 右下腹麦氏点(髂前上棘与脐之间连线中外1/3处)出现压痛及反跳痛。

阑尾炎其他体征包括:Rovsing征(触诊左下腹时,右下腹感疼痛);腰大肌征(右髂关节过伸,牵拉髂腰肌时疼痛加重);闭孔内肌征(右侧大腿屈曲,进行内旋时有疼痛)。常见低热(肛温:37.7 °C ~ 38.3 °C)。

不幸的是,上述典型临床表现仅见于 < 50 %的患者。症状及体征有诸多变异。疼痛有时难以定位,特别是婴儿及儿童患者。腹部压痛可为弥漫性,或极罕见情况下,患者可无压痛肠鸣音通常减弱或消失;若出现腹泻,应怀疑盲肠后阑尾。尿常规可见红细胞或白细胞。老年人及孕妇中常见不典型症状——尤其疼痛较轻,局部压痛不明显。

诊断

  • 临床评估

  • 若有需要,行腹部CT

  • 亦可选做B超检查

若见典型症状及体征,可做出临床诊断。对于上述表现典型患者,若为完善影像学检查而延迟手术治疗,仅会增加穿孔及后续并发症风险。

若患者临床表现不典型或模棱两可,应立即行影像学检查。增强CT对阑尾炎诊断具有较高准确率,且可发现引起急腹症其他病因。分级加压超声检查十分迅速,并无辐射(尤其适用于儿童);但是,其使用受限于肠道气体,并对识别其他疾病引起腹痛效果有限。

阑尾炎仍然主要依靠临床诊断。合理选用影像学检查可降低剖腹探查阴性率。

腹腔镜可用于诊断与治疗,尤其适用于不明原因下腹痛女性患者。实验室检查常可见白细胞升高(12,000 ~ 15,000 /μL),但结果变异范围大;白细胞计数正常并不能除外阑尾炎。

预后

若未行手术治疗或予抗生素(如,在偏远地区或既往病例),急性阑尾炎的死亡率 > 50 %。

早期进行手术治疗,急性阑尾炎死亡率 < 1 %,术后恢复迅速且彻底。若有并发症(破裂、脓肿形成或腹膜炎)和/或年老患者,其预后较差:常需再次手术,恢复期长。

治疗

  • 手术切除阑尾

  • 静脉予补液及抗生素

急性阑尾炎可行开腹或腹腔镜下阑尾切除术;因延误治疗可增加死亡率,故阑尾炎误诊手术率15%尚可被接受。即使阑尾穿孔,外科医生仍能够将其切除。偶尔,术中难以定位阑尾——此时它常位于盲肠或回肠后方,或右半结肠的肠系膜中。

阑尾切除禁忌症为炎症性肠病累及盲肠。但对于末端回肠炎,而盲肠正常时,也应该切除阑尾。

术前应静脉注射抗生素。宜使用三代头孢菌素 。未穿孔阑尾炎无需抗生素治疗。若发生穿孔,抗生素需用至患者体温及白细胞计数恢复正常;或遵循外科医生所制定疗程。若无法行手术治疗,可予抗生素治疗,虽无法治愈疾病,可显著提高生存率。

若术中发现巨大炎性包块累及阑尾、末端回肠及盲肠,则应切除整个包块,并行回肠结肠吻合术。疾病晚期若有结肠周围脓肿形成,可在超声引导下行经皮穿刺置管引流或开腹引流术,择期再行阑尾切除术。

关键点

  • 若患者症状及体征典型,则应进行剖腹手术,而非继续完善影像学检查。

  • 若患者临床表现不足以支持诊断,则应行CT检查,对于儿童行腹部超声检查。

  • 术前给药第三代头孢菌素,若阑尾已穿孔,术后需续用。

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