消化道急性穿孔

钝挫伤及穿透伤均可导致消化道任一部位的穿孔（见表）。吞入异物，即使锐器，很少发生穿孔；除非发生嵌顿、局部压力增高引起缺血及坏死(参考 胃肠道异物 消化道异物概述 各类异物可能有意或无意地进入胃肠道。许多会自行通过消化道排出，但部分会嵌顿，引起症状，有时甚至出现并发症。影像学检查在消化道异物中的应用尚未标准化。几乎所有的嵌顿物都可内镜下取出，偶尔需要手术。内镜检查的时间取决于摄入异物的类型。 消化道异物可能... Common.TooltipReadMore )。肛门插入异物可导致直肠或乙状结肠穿孔 (见 直肠异物 直肠异物 直肠异物通常是插入直肠的物体，但也可能是因吞下造成的。异物穿透直肠壁可于排便过程中出现突发的剧烈疼痛。依据肛门指检，有时根据影像学检查结果做出诊断。直肠异物取出可能风险较高，需由有相关经验外科医师或消化科医师进行操作。 （参见 消化道异物概述。） 胆石、粪石和咽下的异物（包括牙签、鸡骨和鱼刺）可能滞留于肛门直肠交界处。尿路结石、阴道栓、手术海绵或器械可能侵蚀入直肠。有时奇怪的和/或与性行为相关的异物，或是为躲避执法人员而塞入直肠的药物包... Common.TooltipReadMore )。

食管、胃及十二指肠穿孔骤然起病、病情危重，伴剧烈全腹痛，有压痛及 腹膜炎体征 腹膜炎 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 。可有肩部放射痛。

除上述情况外，其他疼痛及炎症情况下，亦可见消化道其余部位穿孔。由于穿孔较小，且被网膜包裹，故腹痛逐渐发生，压痛部位局限。可有局灶压痛。上述情况下，很难鉴别穿孔与疾病恶化、治疗无效。

各类穿孔时，常见恶心、呕吐及厌食。肠鸣音常减弱或消失。

腹片（立卧位片及胸片）具有诊断意义，50%～75%的患者可见膈下游离气体。随时间推移，上述体征更为常见。相比后前位胸片，侧位胸片对于发现游离气体灵敏度更高。

若腹片无法确诊，经口、静脉和（或）直肠予造影剂行增强CT检查可有助于诊断。若疑似穿孔，不应行钡餐检查。

若发现穿孔，必须立即手术，延误治疗可致腹膜炎，死亡率迅速上升。若形成脓肿或炎性包块，可仅行脓肿引流。

有时在手术前插入鼻胃管。 容量不足者应留置导尿管以监测尿量。适量补液及电解质以维持体液平衡。 应给予对肠道菌群有效的广谱静脉注射抗生素。