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默沙东 诊疗手册

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弥漫性食管痉挛

(痉挛性假型憩室病; 串珠形或螺旋状食管)

作者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校/修订者 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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症状性弥漫性食管痉挛是是运动障碍性疾病之一,其特点为强烈的非推进是收缩、高动力收缩或食管下括约肌压力升高。症状是胸痛,有时 吞咽困难。通过钡餐或测压以诊断。治疗比较困难,可采用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、注射肉毒杆菌毒素、手术或内窥镜肌切开术和抗反流治疗。

食管动力紊乱与患者症状之间的相关性不高;相同的动力障碍在不同人群中,可致不同症状或无症状。另外,症状或异常收缩均与食管组织病理学异常无明显相关性。

症状和体征

弥散性食管痉挛的典型表现为胸骨后疼痛,伴固体和液体食物吞咽困难。疼痛可影响患者睡眠。过冷或过热的液体可加重疼痛。多年后这种疾病可能演变成贲门失弛缓症(食管蠕动障碍,吞咽时食管下括约肌松弛障碍)

食管痉挛也可引起剧痛但不伴有吞咽困难。疼痛常被描述为胸骨后压榨疼痛且可能与运动相关。这种疼痛可能与心绞痛难以区别。

诊断

  • 钡餐

  • 食管测压

  • 可能需要做冠脉缺血的相关检查

其他诊断包括冠状动脉缺血,需要进行适当检查以排除(如,心电图、心肌标志物、压力测试—参见 急性冠脉综合征的诊断)。确定症状来源于食管较困难。

钡餐检查常表现为食团推进缓慢、食管常呈无序同步收缩或三相收缩。严重痉挛的影像学表现可类似于憩室,但大小和位置不同。

食管测压可提供有关痉挛特异性信息。至少20%的吞咽测试必须具有较短的远端潜伏期(<4.5秒)以符合弥散性食管痉挛的测压标准。然而在测试的过程中可能未发生痉挛。

食管显像和药物激发试验(如氯化腾喜龙10 mg IV)尚未证明有效。

治疗

  • 钙通道阻滞剂

  • 注射肉毒杆菌毒素

  • 有时是手术或经口内镜下的括约肌切开术

食管痉挛常难以治疗,关于治疗方案尚缺乏相关对照研究。抗胆碱能药物、三环抗抑郁药、硝酸甘油及长效硝酸盐制剂疗效有限。口服钙通道阻滞剂(如维拉帕米80 mg,每天3次;硝苯地平10 mg,每日3次)可能有效,或注射肉毒杆菌毒素A至食管下括约肌。

药物治疗通常是足够的,但对难治性患者,可尝试外科手术或经口内镜下食管全长肌切开术。

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