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直肠脱出和脱垂

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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直肠脱出指直肠无痛性膨出于肛门外。直肠脱垂指直肠全层从肛门完全脱出。通过视诊诊断。成人常需要手术治疗。

少量直肠黏膜一过性脱垂常见于体健婴儿。成年人中直肠脱垂持久存在,并进行性加重。

直肠脱垂为直肠壁全层完全脱出。直肠脱垂的主要病因不明。大多数为 > 60岁女性患者。

症状及体征

直肠脱出和脱垂的最主要症状为直肠突出。脱出可发生在用力时、行走或站立时。可出现直肠出血,大便失禁常见。除非发生嵌顿或显著脱垂,一般无疼痛。

诊断

  • 临床评估

  • 乙状结肠镜、结肠镜或钡剂灌肠

为全面了解脱垂程度,医师应在患者站立或蹲下和用力时进行检查。直肠脱垂有环状黏膜皱襞,据此与鉴别。肛门括约肌张力常减弱。必须行乙状结肠镜、结肠镜或X线钡剂灌肠检查以排除其他病变。必须排除原发性神经疾病(如脊髓肿瘤)。

治疗

  • 去除用力原因

  • 对于婴儿和儿童:有时将臀部绑扎在一起

  • 对于成人:有时需要手术

在婴儿和儿童中保守治疗可取得满意疗效。去除用力的原因。在排便间歇期用胶带将臀部紧紧绑扎常可使脱垂自然消退。单纯黏膜脱垂成人患者,可切除多余黏膜。对于直肠脱垂者,可能需直肠固定,即将直肠固定于骶骨。对于年龄较大或全身状况差的患者,可采用金属丝或合成塑料圈套住括约肌环(Thiersch法)。也可考虑行其他会阴部手术(如Delorme或Altemeier法)。

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