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默沙东 诊疗手册

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直肠炎

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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直肠炎是指肠直肠黏膜的炎症,可源于感染、炎症性肠病或放疗。症状主要为直肠部位的不适感和出血。通过乙状结肠镜进行诊断,通常需培养及活检。根据病因学采取治疗。

直肠炎可能是下列疾病的一种表现

与既往抗生素使用相关的直肠炎可能是由于艰难梭菌感染。

性传播所致的直肠炎在男性同性恋者更常见。免疫缺陷患者感染单纯疱疹病毒和巨细胞病毒的危险性较大。

症状及体征

通常情况下,患者主诉里急后重(迫切地想要排便但并无粪便待排)、直肠出血或直肠排出黏液。由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有剧烈的肛门直肠疼痛。

诊断

  • 直肠镜或乙状结肠镜

  • 检测性传播疾病和难辨梭状芽胞杆菌

直肠镜或乙状结肠镜检查发现直肠黏膜炎性改变可明确直肠炎诊断。小而分散的溃疡和滤泡提示疱疹感染。需通过直肠拭子检测Neisseria gonorrhoeae 淋球菌及衣原体 Chlamydia (通过培养或连接酶链反应)、肠道病原体(通过培养)及病毒病原体(通过培养或免疫测定)。

要行梅毒血清学试验和大便梭状芽胞杆菌C. difficile毒素检查。有时需要行黏膜活检。

结肠镜可对部分病例有价值,以排除炎症性肠病。

治疗

  • 根据病因选用不同的治疗措施

感染性直肠炎可用抗生素治疗。非特异性直肠炎的男同性恋患者可经验性给予头孢曲松125 mg,肌注,每日1次(或环丙沙星500 mg,每日2次,口服7天),加上强力霉素100 mg,每日2次口服,连用7天。治疗抗生素相关性直肠炎,可用甲硝唑(250 mg,每日4次口服)或万古霉素(125 mg,每日4次口服),连续7~10天。

患处黏膜局部福尔马林可有效治疗放射性直肠炎 。其他治疗方法包括:外用皮质类固醇泡沫(氢化可的松90 mg)或灌肠(氢化可的松100 mg或甲基强的松龙40 mg),每日2次,共3周;或睡前美拉沙嗪灌肠(4 g),持续3~6周。美拉沙嗪栓剂500 mg,每日1次或2次;美拉沙嗪800 mg口服,每日3次,或柳氮磺胺嘧啶500 mg~1000 mg口服,每日4次, 3周,上述药物单独使用或与外用药物联合使用均可能有效。对这些治疗均无效的患者,予一疗程全身皮质类固醇治疗可能有效。已尝试多种凝固疗法,包括氩等离子体、激光、电凝和加热器探头。

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