(参见肛门直肠疾病评估以及美国结肠和直肠外科医师协会practice parameters用于治疗痔疮的实践参数。)
肛肠区血管压力增加导致痔疮。这种压力可能来源于怀孕、经常提重物,或反复用力排便(如,由便秘导致)。可为外痔或内痔。在少数人中,直肠静脉曲张由门静脉压力增高造成,与痔疮不同。
外痔位于齿状线以下,表面覆以鳞状上皮。
内痔发生在齿状线以上,表面为直肠黏膜。典型的痔通常发生于右前方、右后方和左侧方。可发生于成人和儿童。
症状及体征
痔通常无症状,或仅表现为突出。痔很少引起肛门瘙痒,除非有明显脱垂。
外痔可能发生栓塞,导致疼痛和紫色突出物。极少发生溃疡并导致少量出血。肛门区域的清洗可能比较困难。
内痔的特点是排便之后出血,常发现便纸上带血,有时便池内可见血液。内痔可造成不适,但疼痛轻于血栓性外痔。内痔有时可导致黏液溢出和排便不尽感。
若痔过度突出并缩窄阻碍血运,可发生绞窄性痔。偶在坏死和溃疡后出现痛感。
诊断
治疗
所有的痔均需对症治疗 。包括软化粪便(如多库酯、车前子)、每次便后或需要时温水坐浴(可耐受温度的热水,坐浴10分钟)、局部涂敷含利多卡因的麻醉剂软膏、金缕梅软膏(作用机制不清)。可用NSAIDs治疗血栓性痔引起的疼痛。偶尔,外痔简单切开可迅速缓解疼痛,局部1 %利多卡因浸润麻醉后,切除痔中栓塞部分,然后用可吸收缝线缝合。
出血性内痔通过注射硬化剂治疗,常用含5%苯酚的植物油或其他硬化剂。止血可至少暂时停止。
如果痔较大、痔脱垂或传统治疗无效,可用橡皮圈套扎疗。内外混合痔,仅对内痔进行套扎。将一个直径为0.5 cm的弹性橡皮圈扩张,然后把痔核从橡皮圈中拉出,再把橡皮圈缩回扎紧痔,使其坏死脱落。一般情况下,—个痔每2周套扎1次,可能需要套扎3 ~ 6次。有时可一次套扎多个痔。外痔不应套扎。
非脱垂痔、出血性内痔、因疼痛敏感而不能套扎治疗,或套扎圈不能治愈的痔,可行红外线光照凝固疗法 。
多普勒引导下痔动脉结扎术,即采用直肠超声探头确定缝合结扎血管具前景,但仍需进一步研究以评估总体疗效。激光破坏、冷凝法和其他各种电破坏法的疗效尚未确明确。
痔切除术 用于其他治疗方法无效的患者。术后疼痛、尿潴留和便秘较为常见。吻合器吻合是治疗环形庤的另外一种方法,术后疼痛少,但与传统手术相比,复发率及并发生症发生率高。