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默沙东 诊疗手册

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大便失禁

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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大便失禁是指非自主排便。

肛门失禁可由脊髓损伤或病变、先天性异常、肛门和直肠的意外损伤、 直肠脱垂、糖尿病、严重痴呆、粪便嵌塞、广泛的炎症、肿瘤、产科损伤、肛门括约肌切断或扩张引起。

体格检查应注意评估括约肌总体功能和肛门周围感觉,并排除粪便嵌塞的可能。肛门括约肌内镜超声、骨盆和会阴MRI、骨盆底肌电图和肛门直肠测压法也是有用的。

治疗

  • 排便管理方案

  • 会阴部锻炼,有时需要生物反馈

  • 有时需要外科干预

排便失禁的治疗包括训练定时排便的习惯,以形成可预测的排便模式。方法包括摄入足量的液体和足够容积的食物。让患者坐于便桶,或给予其他常用促排便食物(如咖啡),以鼓励其排便。可采用栓剂(如甘油栓,双醋苯啶栓)或磷酸盐灌肠。若不能建立规律的排便习惯,低渣饮食、口服洛哌丁胺可能减少排便次数。

简单的会阴运动,即患者反复收缩肛门括约肌、会阴肌和臂肌,可强化组织,有助排便控制,尤其适用轻症患者。对于有治疗动力患者,若其可理解并执行指令,或其肛门括约肌能感受直肠膨胀,建议在外科手术前试用生物反馈疗法(训练患者最大限度地使用肛门括约肌,更好地感受生理刺激)。生物反馈治疗对70 %的此类患者有效。

通过内镜超声检查评估的括约肌缺损者可直接行括约肌缝合修补术。如果残留的括约肌不足以直接修补,特别是对<50岁的患者,可用股薄肌转位术。然而,这些手术的疗效持续时间并不长。一些中心于股薄肌内安置起搏器,其他中心则采用人造括约肌。这些及其他的试验性疗法仅在美国部分研究中心作为科研项目开展。骶神经电刺激有望用于治疗大便失禁。另外,可采用Thiersh线或其他材料环绕肛门。当所有方法都失败时,可考虑行结肠造瘘术。

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