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肛门直肠瘘

(肛瘘)

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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肛门直肠瘘为管状瘘道,一端开口于肛管,另—端通常开口于肛周皮肤。症状为流液和偶发疼痛。诊断依靠体检和乙状结肠镜。常需要手术治疗。

瘘管常自然发生,或继发于肛周脓肿引流。易感因素包括克罗恩病结核。大多数瘘管源于肛门直肠隐窝,其他可能由憩室炎、肿瘤或创伤引起。婴儿肛瘘是先天性的,男孩更多见。直肠阴道瘘 可继发于克罗恩病、产科损伤、放射治疗或肿瘤。

症状及体征

常有反复发作脓肿病史,随后出现间歇性或持久性流脓。常有脓性分泌物或血性分泌物,或两者均有。若有感染,可有疼痛。视诊时可见—个或多个继发的开口。触诊往往可摸到一个条索状管道。插入探针至瘘道内可以确定其深度、方向及原发开口。

诊断

  • 临床评估

  • 乙状结肠镜

肛门直肠瘘的诊断依靠体格检查。怀疑克罗恩病时需行乙状结肠镜检查 (参见克罗恩病的诊断)。

隐匿性瘘管需与化脓性肛门汗腺炎藏毛病、皮肤化脓性窦道和尿道会阴瘘鉴别。

治疗

  • 各种外科干预措施

  • 若由克罗恩病所致,需药物治疗。

过去,唯一有效的治疗方法是外科手术,通过手术将原发口和整个瘘管敞开形成一条“沟“。必要时可分离部分括约肌。如果相当一部分括约肌环被分离,可能致一定程度失禁。传统手术之外的其他治疗措施包括:改良皮瓣疗法、生物制剂填塞、瘘管内纤维蛋白胶灌注。最近,瘘管结扎术(LIFT),即在括约肌间将瘘管分离,已作为一种新的替代治疗可避免失禁,而被广泛接受。

如有腹泻或者克罗恩病,因疾病可致伤口愈合延迟,不宜做瘘管切开术。对于克罗恩病患者可给予甲硝唑或其他合适的抗生素,以及支持治疗 (参见克罗恩病的治疗)。克罗恩病瘘管,予英夫利昔单抗治疗,可有效使瘘管愈合。

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