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默沙东 诊疗手册

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肛门直肠脓肿

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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肛门直肠脓肿是直肠周围部位局限的脓液积聚。脓肿通常起源于肛门隐窝。症状为肿痛。诊断主要依靠体检、CT或盆腔MRI示深部脓肿。治疗为手术引流。

(参见肛门直肠疾病评估。)

脓肿可发生于直肠周围间隙,位置可表浅或较深。肛周脓肿 位置表浅,伴皮肤脓头。坐骨直肠脓肿位置深,可穿过括约肌达肛提肌下方的坐骨直肠窝,甚至可穿透对侧壁,形成“马蹄形”脓肿。肛提肌上方的脓肿(如盆腔直肠脓肿)常由憩室炎盆腔感染引起,位置较深,可延伸到腹膜或腹腔器官。克罗恩病(特别是结肠克罗恩病),有时可引起肛门直肠脓肿。常发生混合感染,以大肠杆菌,变形杆菌,拟杆菌, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides,链球菌和葡萄球菌为主。

症状及体征

浅表脓肿可非常疼痛;其特征为肛周肿胀、发红、触痛。发烧罕见。

深部脓肿可引起中毒症状(如发热、寒战、不适),但疼痛不明显。肛周外表可能无异常,但直肠指诊可发现直肠壁有波动、肿胀。高位骨盆直肠窝脓肿可导致下腹痛和发热,而缺乏直肠症状有时发热是唯一的症状。

诊断

  • 临床评估

  • 有时需要麻醉下检查,很少需要CT检查

合并皮肤脓肿者,如直肠指诊正常且无全身疾病表现的患者,无需行影像学检查。当怀疑深部脓肿或克罗恩病时,CT扫描有助于诊断。高位(肛提肌上方)脓肿需行CT检查以明确腹腔内的感染源。有深部脓肿或克罗恩病复杂肛周病变,进行脓肿引流时,需麻醉行进一步检查。

治疗

  • 切开或引流

  • 高风险患者应用抗生素

需及时切开并充分引流,不应待皮肤脓肿形成后方进行。许多患者可行门诊引流手术,深部脓肿引流需在手术室进行。发热、中性粒细胞减少、糖尿病患者或显著蜂窝织炎,需抗生素治疗,(如,环丙沙星500 mg IV q12h,以及甲硝唑500 mg IV q8h,氨苄青霉素/舒巴坦1.5 g IV q8h)。不主张对体健的浅表脓肿患者使用抗生素。引流后可能发生肛门直肠瘘

关键点

  • 肛门直肠脓肿位置可表浅或较深。

  • 浅表脓肿可临床诊断,在办公室或急诊室引流。

  • 深部脓肿通常需进行CT扫描成像,且必须在手术室引流。

  • 免疫功能低下者及深部脓肿者应接受抗生素治疗。

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