（参加炎症性肠病概述）。
病理生理
克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征性的“鹅卵石”样外观。
透壁性炎症的播散导致淋巴水肿、肠壁和肠系膜的增厚。肠系膜脂肪延伸到肠道浆膜层的表面。肠系膜淋巴结常常肿大。弥散的炎症可导致黏膜肌层肥厚、纤维化和狭窄，引起肠梗阻。
非干酪样肉芽肿可发生于淋巴结、腹膜、肝脏和肠壁的各层。尽管这种肉芽肿具特征性，但50%克罗恩病患者中，并不能检测出肉芽肿。即使存在肉芽肿，其也与临床病程无关。
病变肠段与邻近的正常肠段（称为跳跃区）有明显的界线；因此又名局限性肠炎。
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约35％克罗恩病变仅累及回肠（回肠炎）。
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约45%克罗恩病病变累及回肠以及结肠（回结肠炎），常累及右半结肠。
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约20%仅累及结肠（肉芽肿性结肠炎），与溃疡性结肠炎（UC）不同，大多数不累及直肠。
个别情况，可见全小肠受累（空肠回肠炎）。尽管内镜常可发现胃窦病变，尤其在年轻患者中，但临床上胃、十二指肠、食管受累较为少见。在没有外科干预的情况下，初次诊断无小肠累及的病例，一般不会延伸至小肠。
分类
并发症
症状及体征
克罗恩病最常见首发症状 为
血便并不常见，除非有孤立结肠病变，表现可与溃疡性结肠炎相近。部分患者以“急腹症”起病，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。约33%病例有肛周疾病（尤见肛裂及肛瘘），有时可为最突出或最初主诉。
儿童患者，肠外表现往往较胃肠道症状更明显，可有关节炎、不明原因发热、贫血、发育迟缓，而无腹痛或腹泻症状。
病程反复,症状多变。最常见腹痛，可见于单纯复发或脓肿形成。严重疾病再燃者或有脓肿的病患，常有腹部明显压痛、肌卫、反跳痛，伴全身中毒表现。狭窄肠段可致肠梗阻，引起绞痛、腹胀、顽固性便秘和呕吐。既往手术也可导致粘连性肠梗阻，起病迅速，无克罗恩病再燃时的发热、疼痛和全身不适等典型梗阻症状。肠-膀胱瘘管可致尿中有气泡。皮肤瘘管可见分泌物。腹腔游离性穿孔并不常见。
慢性病变可产生各种全身症状，如发热、体重减轻、营养不良和其它IBD肠外表现。
诊断
下列患者应怀疑克罗恩病：有炎性或梗阻性症状、虽无明显胃肠道症状，但有肛周瘘管或脓肿、其他原因无法解释的关节炎、 结节性红斑、发热、贫血或（见于儿童）生长发育迟缓。克罗恩病阳性家族史也可提示诊断。
类似体征和症状（如，腹痛、腹泻）也见于其他胃肠道疾病，尤其溃疡性结肠炎。20%克罗恩病患者，病变仅累及结肠，将其与溃疡性结肠炎鉴别可能存在问题。但由于治疗相近，鉴别诊断仅在考虑手术或试验性治疗时较为关键。
急腹症患者（无论是初发还是复发）均应摄正侧位腹部平片和腹部CT扫描。这些检查可了解有无梗阻、脓肿或瘘管，以及其他造成急腹症的病因（如阑尾炎）。超声检查对于病变位于下腹部和盆腔的妇科疾病更有意义。
若初发表现为亚急性，推荐上消化道及小肠造影，同时跟踪至末端回肠，优于传统CT扫描。然而，一些新的小肠CT或MR技术，通过摄入大量造影对比剂，能呈现出高分辨率CT或MR图像，因而成为多中心选用的检查方式。若影像学检查见特征性狭窄或瘘管，伴有肠襻分离，则具有诊断价值。
如果检查结果可疑，小肠钡灌CT或胶囊内镜可能发现浅表的阿弗他溃疡和线性溃疡。如果症状以结肠累及为主（如腹泻），可行钡剂灌肠，可见钡剂反流至末端回肠、肠壁不规则、结节状、僵直、肠壁增厚及肠腔狭窄。类似的表现亦见于盲肠癌肿、回肠类癌、淋巴瘤、全身性血管炎、放射性肠炎、回盲部结核和阿米巴肉芽肿，因此需进行鉴别。
对于非典型病例（如，腹泻为主，伴轻度腹痛），采用 与溃疡性结肠炎疑似病例相同检查手段—行结肠镜（包括活检、肠道病原学检测；若可行，肠镜应插至末端回肠进行检查）。即使无上消化道症状，胃镜检查亦可见轻微胃及十二指肠病变。
实验室检查
实验室检查可排除贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。需完善肝功能检查，结肠受累为主患者，若碱性磷酸酶、γ–谷氨酰转肽酶升高，提示原发性硬化性胆管炎可能。白细胞增多和急性期反应物水平升高（如血沉、C-反应蛋白），虽然非特异，但可用于动态监测疾病活动程度。
为了检测营养缺乏，维生素D与 B12 水平应每1至2年检查。若疑似营养缺乏，完善相关实验室检测，包括：水溶性维生素（叶酸和烟酸），脂溶性维生素（A、D、E、K），和矿物（锌、硒和铜）含量检测。
所有炎症性肠病（IBD）患者，无论性别、年龄，均应行骨密度监测，常采用 双能X线骨密度仪（DXA）扫描。
60～70%溃疡性结肠炎患者中可有核周型抗中性粒细胞胞质抗体阳性；5～20%克罗恩病患者存在相同情况。克罗恩病相对特异性抗体为抗酿酒酵母抗体。然而，上述检查对于克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别可靠性并不高，因此不推荐作为常规检查。其它抗体，如抗OmpC及抗CBir1目前可查，但这些补充试验临床价值尚不明确；一些研究表明，若抗体滴度高，提示预后可能不佳。
预后
治疗
具体药物及剂量详述见于IBD药物.
（参见美国胃肠病学会克罗恩病药物疗法指南）
常规处理
轻度至中度病例
中度至重度病例
无瘘管或脓肿，但有严重腹痛、压痛、发热或呕吐，或按轻症疾病治疗无效者，口服或静脉予 糖皮质激素, 往往可迅速缓解症状。相比口服布地奈德，口服强的松或强的松龙，作用更迅速、可靠，但前者副作用少，在多个中心，尤其欧洲，将其视为首选。
糖皮质激素治疗后未迅速起效者，或几周内不能减量者，不可续用当前疗法，需考虑更换其他药物。
抗代谢药 （硫唑嘌呤，6-巯基嘌呤，或甲氨蝶呤）， 抗TNF制剂 （英夫利昔单抗，阿达木单抗，或赛妥珠单抗），或联合用药，可作为二线用药，甚至作为一线用药。上述药物，通过监测药物及抗体浓度指导用药，可成功治疗绝大多数病例。若上述治疗方法无效，且无法行手术治疗者，可试用新型生物制剂 ，包括抗整合素（如，那他珠单抗及维多朱单抗）与抗IL-12/23抗体(如，优斯它单抗）。此外，其他生物制剂迅速崛起。
针对肠梗阻治疗，应先予鼻胃管减压及静脉补液。若无其他并发症，克罗恩病所致肠梗阻可在治疗后数日内缓解，因此无需要特定抗炎或肠外营养；但是，如果对上述治疗反应甚微，提示存在并发症或其他病因，需要即刻手术治疗。
暴发型疾病或脓肿
瘘管
肛瘘可先予甲硝唑和环丙沙星治疗。若治疗3～4周无效，应予免疫调节剂（如，硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤），可选用英夫利昔单抗和阿达木单抗以期获得更快的疗效。亦可单用抗TNF治疗 （英夫利昔单抗或阿达木单抗）。亦可选用环孢素或他克莫司，但停用后瘘管常会复发。
超声引导下放置纤维蛋白胶，或使用seton引流管（一段缝合材料暂时留在瘘管中以使其排出）有助复杂或顽固性肛瘘的患者。严重难治性肛瘘可能需临时结肠造口分流，但肠道再通后，瘘管往往复发；因此，分流仅作为根治术前准备、英夫利昔单抗或阿达木单抗的辅助治疗，而非主要治疗手段。
维持治疗
手术
尽管约70%患者最终需要手术治疗，但医生通常不愿对克罗恩病进行手术治疗。仅适用于反复肠梗阻、顽固性瘘管或脓肿。切除病变肠段可改善症状，但无法治愈疾病，即使将临床上可以发现的病灶全部切除，仍有可能复发。
复发率以内镜下可见吻合口处病变为计
基于临床症状，复发率：
最终，约50%患者需要进一步手术。但是，如果术后早期预防性使用6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤，甲硝唑或英夫利昔单抗可降低复发率。若符合手术指征，几乎所有患者术后生活质量有所提高 。
因吸烟增加复发风险，尤其是妇女, 应该鼓励戒烟。
关键点
更多信息
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美国胃肠病协会用于克罗恩病的药物治疗guidelines
