默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

结肠和直肠息肉

作者:

Elliot M. Livstone

, MD, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

肠道息肉是来源于肠壁并突入肠腔的任何组织肿块。大多数无症状,除轻度出血导致大便隐血。主要应该重视其恶性转变。大多数 结肠癌来源于先前良性的腺瘤样息肉。肠道息肉的诊断主要依靠内镜。主要治疗方法为内镜下切除。

(参见美国多学科任务组制定的结直肠息肉筛查和切除术后内镜指南guidelines。)

息肉大小相差明显,可能无蒂,也可能没有蒂。息肉的发生率在7%~50%之间,发生率能达到50%的原因包括在尸解时可发现极小的息肉(往往是增生性息肉或腺瘤)。息肉常多发,最常见于直肠和乙状结肠,越接近盲肠发生率越低。多发性息肉可能是一种 家族性腺瘤样息肉病。约25%大肠癌患者有卫星腺瘤样息肉。

腺瘤(肿瘤性)息肉 应予重视。这些病变在组织学上分为管状腺瘤,管形绒毛状腺瘤(绒毛腺性腺瘤)或绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉被发现时为癌的可能性与其大小,组织学类型和不典型增生程度有关;一个1.5厘米的管状腺瘤有2%的癌症风险,而3厘米长的绒毛状腺瘤有35%的风险。锯齿状腺瘤的侵袭性相对较高,可能源于增生性息肉。

非腺瘤样(非肿瘤型)息肉包括增生性息肉、错构瘤( Peutz-Jeghers综合征)、幼年性息肉、假性息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤或其他罕见肿瘤。青少年息肉见于儿童,通常会增大到血供难以供应营养的程度,并在青春期或之后自行脱离。 治疗仅适用于无法控制的消化道出血或肠套叠。慢性溃疡性结肠炎克罗恩病患者结肠中可出现炎性息肉和假性息肉。多发性幼年性息肉(非零星分布的)发生癌变的风险增高。息肉数目与癌变风险之间的关系尚不明确。

症状和体征

大多数息肉无症状。直肠出血是最常见的主诉,通常是隐性出血,很少大量出血。病灶体积大时可发生痛性痉挛、腹痛或梗阻。直肠息肉可通过指检触及。偶尔,有长蒂的息肉可能会通过肛门脱垂。大的绒毛状腺瘤很少引起水样腹泻和低钾血症。

诊断

  • 结肠镜

结肠镜检查是诊断结肠息肉的常用方法。钡剂灌肠X线检查,尤其是气钡双重对比造影,能有效发现病变,但因为结肠镜检查同时还能切除息肉,故更推荐使用结肠镜检查。因为直肠息肉一般多发,并可能与癌症并存,因此性结肠镜检查时,即使检查已发现乙状结肠远端的息肉,也必须检查直至盲肠的全部结肠。

治疗

  • 结肠镜检查时可摘除息肉

  • 有时需要手术切除

  • 随访时进行结肠镜检查

在全结肠镜检查过程中,应采用圈套器或活检钳将息肉完整切除。如果结肠镜切除不成功,应考虑开腹手术。用印度墨汁标记息肉的上缘,有助于外科医生在剖腹手术时定位息肉。

后续治疗取决于息肉的组织学类型。如果不典型增生上皮组织没有侵犯黏膜肌层、息肉蒂部有清楚的切除界线且病变为高分化型,则内镜下切除并严密内镜随访即可。对那些肿瘤侵犯部分较深、息肉蒂部界线不清及病变本身低分化的患者,则应进行结肠部分切除术。因为肿瘤侵犯黏膜肌层可侵及淋巴管,使淋巴结转移可能性增高,对这些患者要做进一步评估(结肠癌)。

息肉切除术后的随访计划需根据息肉的数量,大小以及类型制定,目前存在争议 (参见美国胃肠病学会肠息肉摘除术后肠镜随访American College of Gastroenterology's [ACG] guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy ) 。例如,2012年ACG指南推荐在切除≥10mm的管状腺瘤或任何尺寸的绒毛状腺瘤后3年重复进行全结肠镜检查(如果不能进行全结肠镜检查则钡剂灌肠)。

预防

阿司匹林和COX-2抑制剂可能预防新的肠息肉形成或结肠癌的发生(1)。必须对这些药物长期治疗的潜在益处与潜在不良反应(如出血,肾功能不全)进行权衡。

预防参考文献

  • 1.Cook NR, Lee IM, Zhang SM, et al:隔日,低剂量阿司匹林和癌症风险:一项随机试验的长期观察随访。 Ann Int Med 159:77-85, 2013. doi: 10.7326/0003-4819-159-2-201307160-00002.

关键点

  • 结肠息肉很常见,其发生率从7%~50%(取决于所使用的诊断方法)。

  • 结肠息肉会发生恶变,不同大小和类型的息肉发生恶变的速率不同。

  • 主要症状是出血,通常为粪隐血,大量出血较少见。

  • 推荐使用结肠镜检查进行结肠息肉诊断和治疗。

更多信息

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部