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肛门癌

作者:

Elliot M. Livstone

, MD, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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美国每年新发肛门癌约8,200例,死亡11,00例(1)。主要症状为大便带血。诊断依赖内镜检查。治疗选择包括手术切除,化疗以及放疗。

肛门直肠鳞癌(非角质鳞状细胞或基底细胞癌)占远端大肠癌的3%~5%。基底细胞癌Bowen病 (表皮内鳞状细胞癌)、乳房外Paget病、泄殖腔癌和恶性黑色素瘤较少见。其他肿瘤包括淋巴瘤和各种肉瘤。肿瘤常沿直肠淋巴结转移至腹股沟淋巴结。

肛门癌的危险因素包括:

有肛交史的人群发病风险上升。 HPV感染患者可能表现为轻度异常或外观正常的肛门上皮异型增生(肛门上皮内瘤变 - 组织学分级I,II或III)。这些变化在艾滋病毒感染患者中更为常见(参见 肛门和外阴的鳞状细胞癌)。分级高的肿瘤可发展为侵袭性癌。由于早期诊断和早期切除是否能改善长期预后尚不明确,因此目前尚无明确的筛查建议。

参考文献

  • 1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics 2017. (2017年癌症统计) CA Cancer J Clin 67(1):7–30, 2017.doi:10.3322 / caac.21387。

症状和体征

便血是肛门癌最常见的首发症状。有些患者表现为疼痛,里急后重,或排便不尽。直肠指诊可触及硬块。

诊断

  • 乙状结肠镜或结肠镜检查

  • 有时需肝活检

可进行软式乙状结肠镜检查或硬性肛门镜或乙状结肠镜检查。需要皮肤科医生或外科医生在鳞柱交界(Z线)附近的病变处进行皮肤活检。当出现直肠出血时,即使患者已存在明显痔疮或已确诊憩室,仍需排除癌症可能。

CT,MRI或PET可用于分期。

治疗

  • 联合放化疗

  • 必要时进行手术切除

联合放化疗是大部分病例的初始治疗方法,它可提高肛门鳞癌和生殖腔原癌的治愈率。

如果放化疗不能达到肿瘤的完全缓解,或治疗后复发,应采用腹会阴联合切除术。

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