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默沙东 诊疗手册

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腹腔穿刺

作者:

Walter W. Chan

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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腹腔穿刺用于取腹水送检。亦用于缓解张力性腹水所致的呼吸困难、疼痛,或用于治疗慢性腹水。

腹腔穿刺绝对禁忌症包括

  • 严重、无法纠正的凝血功能异常

  • 腹壁感染

相对禁忌症包括:患者欠合作、穿刺部位存在手术瘢痕、巨大腹腔内占位、重度门脉高压伴腹部侧支循环。

术前应行血常规、血小板计数及凝血功能检查。嘱患者排空膀胱后坐于床上,床头抬高45° ~ 90°。明显及大量腹水者,取脐与耻骨连线中点为穿刺点,予酒精及消毒剂清洁。其余可供选择的穿刺点为:两侧髂前上棘上方内侧5 cm。中度腹水患者,宜行腹部超声准确定位穿刺点。嘱患者侧卧位,预穿刺点向下,可使充气肠段远离穿刺点。

采用无菌操作,穿刺部位以1 %利多卡因局部麻醉达壁层腹膜。行诊断性腹腔穿刺,以18号针头连接50 mL注射器上刺入壁层腹膜(可有突破感)。缓慢抽吸,送检细胞计数、蛋白质或淀粉酶含量,并行细胞学或培养检查。对于治疗性(大容量)腹腔穿刺,用14号套管使用连接真空抽吸器,至多抽吸8L的腹水。若抽取大量腹水,建议同时予静脉补充白蛋白,以避免血容量转移及术后低血压发生。

腹腔穿刺最常见并发症为出血。张力性腹水穿刺后,腹水有时可持续从穿刺处渗出。

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