(参见 食管和吞咽性疾病概述 吞咽性疾病概述 吞咽器官由咽、食管上括约肌(环咽肌)、食管体和食管下括约肌(LES)构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成;远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统,其将食物从口腔输送至胃,并防止食物反流至食管。物理性梗阻或动力障碍性疾病(... Common.TooltipReadMore )
食管憩室包含多种类型,起源各不同:
Zenker憩室(咽憩室)是黏膜和黏膜下层从环咽肌后面向外突出所致,可能与环咽肌收缩和松弛不协调有关。
食管中段憩室(牵引)是由于纵隔炎症导致的牵引,或继发于 食管动力性疾病 食管运动障碍性疾病 食管运动障碍包括食管功能障碍引起的症状,如 吞咽困难、烧心及 胸痛。 (参见 食管和吞咽性疾病概述) 运动功能障碍的食管原因包括 贲门失弛缓症 弥散性食管痉挛 Common.TooltipReadMore 。
膈上憩室位于膈肌上方,常伴有食管运动障碍(如 失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种神经源性的食管运动异常,特征为食管蠕动障碍、吞咽时食管下括约肌松弛障碍。症状缓慢、进行性 吞咽困难,固体和液体食物均存在吞咽困难,伴未消化食物反流。检查包括食管测压、钡餐和内镜。治疗方法包括扩张、肉毒素注射、外科肌层切开术和经口内镜下食管括约肌切开术。 (参见 食管与吞咽性疾病概述) 失弛缓症可能源于食管肌间神经丛的神经节细胞缺失,导致食管肌肉失神经支配。去神经支配的原因不明,可能与病毒感染、自身免疫因素相关,部分肿瘤... Common.TooltipReadMore 、 弥散性食管痉挛 弥漫性食管痉挛 症状性弥漫性食管痉挛是是运动障碍性疾病之一,其特点为强烈的非推进式收缩,和高动力收缩,有时合并有食管下括约肌压力升高。症状是 胸痛,有时 吞咽困难。通过钡餐或测压以诊断。治疗困难,可用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、注射肉毒杆菌毒素,手术或内窥镜肌切开术,和抗反流治疗。 (参见 食管和吞咽性疾病概述) 食管动力紊乱与患者症状之间的相关性不高;相同的动力障碍在不同人群中,可致不同症状或无症状。另外,症状或异常收缩均与食管组织病理学异常无明显相关性... Common.TooltipReadMore )。
食管憩室的症状和体征
Zenker憩室内充满食物,当患者屈身或平卧时可发生反流。若是夜间反流,则可引起吸入性肺炎。罕见情况下,憩室增大而导致吞咽困难,有时可触及颈部肿块。
牵引性憩室和膈上憩室很少有临床症状,但潜在病因可能导致症状。
食管憩室的诊断
钡餐
所有憩室均通过钡餐检查诊断,通过上消化道内镜确诊。
食管憩室的治疗
通常不需要治疗
必要时手术切除
通常无需特殊治疗,偶尔大或伴症状的憩室需行手术切除。伴动力紊乱的憩室,需治疗原发病。例如,病例报道显示,切除Zenker憩室时行环咽肌切开术。憩室切除术也有新兴的内窥镜治疗选择。