肛裂

肛裂常发生在肛管后中线，但也可以发生在前中线。偏离中线的肛裂常有其他特殊的病因，特别是 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 。肛裂下端可出现外部皮赘（前哨痔），上端则可出现一个扩大的（增厚的）肛乳头。

肛裂可导致疼痛和出血疼痛常在排便时或排便后发生，持续数小时，直至下次排便前消失。检查必须轻柔，需将肛门适当扩开以便视诊。

慢性肛裂须与 肛癌 肛门癌 美国每年新发肛门癌约8,590例，死亡1350例( 1)。主要症状为大便带血。诊断依赖内镜检查。治疗选择包括手术切除，化疗以及放疗。 肛门直肠鳞癌（非角质鳞状细胞或基底细胞癌）占远端大肠癌的3%～5%。 基底细胞癌、 Bowen病 （表皮内鳞状细胞癌）、乳房外Paget病、泄殖腔癌和... Common.TooltipReadMore 、原发性 梅毒 梅毒 本病是由梅毒螺旋体引起的，其特征是三个连续的症状阶段，由无症状潜伏感染期分隔开来。常见症状包括生殖器溃疡、皮肤病变、脑膜炎、主动脉疾病和神经系统症状。通过血清学试验和根据疾病分期选择的辅助试验来诊断。青霉素是首选的治疗方法。 （另见 性传播感染疾病概述和 先天性梅毒。） 梅毒是由T. pallidum苍白密螺旋体所引起，这是一种在人体外不能长期存活的螺旋体。T... Common.TooltipReadMore 病损、 结核 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 及 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 导致的溃疡相鉴别。

婴儿可发生急性肛裂，但慢性肛裂罕见。

肛裂诊断依靠视诊。除非发现其他特殊病因或外观和/或部位异常，一般不需要进一步检查。

(参见 the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ 2016 clinical practice guideline for the management of anal fissures.)

可通过保守的方法最大限度的减少创伤（如粪便软化剂、车前子、纤维素）通常可以有效治疗肛裂。

保护性氧化锌软膏和温和的栓剂（如甘油栓剂）、润滑直肠下端及软化大便，可帮助肛裂愈合。 每次大便后根据需要给予局部麻醉（如苯唑卡因或利多卡因）和温水（不是热水）坐浴10 ～ 15分钟可暂时缓解疼痛。

局部使用0.2%的硝酸甘油软膏、0.2%的硝苯地平软膏和2%的地尔硫卓凝胶，或向内括约肌注射A型肉毒杆菌毒素，可以放松肛门括约肌，降低肛门最大静止压力，使伤口愈合。

保守治疗无效时，需要手术（肛门内括约肌切开术）来干预肛门内括约肌环痉挛的周期。

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