感染性葡萄膜炎

弓形体病 弓形虫病 弓形虫病是由Toxoplasma gondii引起的感染，引起的感染，可以无症状，也可呈良性淋巴结肿大（单核细胞增多症样疾病）或在免疫缺陷患者可引起威胁生命的中枢神经系统（CNS）疾病。在艾滋病患者及CD4计数低下者可发展为脑炎。先天性感染可引起视网膜脉络膜炎、癫痫发作和智力发育迟缓。诊断通过血清学、组织病理学或聚合酶链反应检测。治疗主要使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶或克林霉素。视网膜脉络膜炎常同时给予皮质类固醇激素。... Common.TooltipReadMore 是具有免疫能力的患者发生视网膜炎的最常见原因。大部分病例是获得性感染，但是也能发生先天性感染，特别是在感染流行的国家。因玻璃体内的炎症细胞或视网膜病灶或瘢痕灶，可出现眼前 漂浮物 眼前漂浮物 眼前漂浮物表现为混浊物在视野内穿梭飘动，与外界视觉物体无关。 随着年龄增加，玻璃体可以收缩并从视网膜分离。发生该变化的年龄各不相同，但是通常在50～75岁之间。在分离过程中，玻璃体可以间歇性地牵拉视网膜。这种机械牵拉刺激视网膜，并向大脑传递信号而形成光感。玻璃体的全脱离会导致漂浮物增加，并且会持续数年。 然而，对视网膜的牵拉可以造成小洞（视网膜裂孔），如果液体渗漏到裂孔后面，视网膜会发生脱离。... Common.TooltipReadMore 和视力下降的症状。眼球前段亦可同时受累，引起眼痛、眼红和畏光等症状。实验室检查应包括血清抗弓形虫Toxoplasma gondii抗体滴度检测。

对累及眼后段、可能损伤重要结构如视神经或者黄斑的患者，以及免疫功能缺陷的患者，应该开始治疗。通常采用多种药物联合治疗，包括乙胺嘧啶、磺胺、克林霉素等，部分病例还可全身应用皮质类固醇。但皮质类固醇必须与抗生素同时应用，不可单独应用。黄斑或视神经附近的威胁视力的病变需要玻璃体内注射克林霉素。弓形体病可以复发，因此存在危害视力病灶的患者可能需要长期应用复方新诺明预防性治疗。 应避免使用长效球旁或者球内注射皮质类固醇（如曲安奈德）。

小的周边病灶而不直接危害重要结构的患者可以不予治疗而随访观察，一般在1～2个月内有缓慢的好转。

单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 引起前葡萄膜炎。 水痘带状疱疹病毒 水痘 水痘是一种急性全身感染性疾病，通常是在儿童时期由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）感染。开始表现为轻微的全身症状，很快就出现全身性特殊的皮肤损害，表现为斑疹、丘疹、水疱和结痂。 存在发生严重的神经系统损害和其他全身性的并发症（如：肺炎）风险的人群包括成人、新生儿、免疫缺陷患者和其他有基础疾病者。诊断是基于临床的。 对于可能出现严重并发症的患者应采用免疫球蛋白进行暴露后预防，而出现疾病者应进行抗病毒治疗（如选用伐昔洛韦，泛昔洛韦，阿昔... Common.TooltipReadMore （VZV）引起前部葡萄膜炎较少见，虽然随着年龄增长逐渐增加。 HSV和VZV都可导致后葡萄膜炎，尽管这种情况较少见。

前葡萄膜炎的症状包括

体征包括：

眼内压也可能升高;与大多数形式的葡萄膜炎通常相关的低眼压相反；可以通过压平来检测 眼压 眼压测量 眼的检查可以通过常规仪器进行，如标准检眼镜；全面检查需要特殊仪器，并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位，起病的缓急，现有症状持续时间和先前的眼部症状，眼部疼痛与否及其性质，分泌物或眼红，视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外，引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物（两者都可能是 视网膜脱离的症状）、复视和周边视力下降。 眼科检查的第一步是记录视力。许多患者没有尽全力汇报。提供足够的时间和鼓励患者往往能够获得更加准确的结果。... Common.TooltipReadMore 例如，Goldmann眼压计，气动式眼压计，电子压陷眼压计，或者如果没有这些眼压计，则可以使用Schiotz眼压计。

一般由眼科医生治疗，治疗措施包括局部皮质类固醇和睫状肌麻痹-散瞳剂。可以ji'yu阿昔洛韦（治疗单纯疱疹病毒剂量为400mg口服，5 次/天，治疗水痘带状疱疹病毒剂量为800mg口服，5 次/天）或伐昔洛韦（治疗单纯疱疹病毒剂量为1g口服，2 次/天，治疗水痘带状疱疹病毒剂量为1g口服，3 次/天）治疗。 眼压升高 青光眼的概述 青光眼是一组以视神经进行性损害为特征的眼病，其重要的因素之一是眼压（IOP）的相对升高，可导致不可逆转的视力丧失。 青光眼是世界范围内第二位最常见的致盲眼病，美国第二位最常见的致盲眼病，是美国非洲裔和西班牙裔美国人的主要致盲眼病。美国青光眼的患病人数约为3百万，全球约有6千4百万的青光眼患者，但是其... Common.TooltipReadMore 的患者需要降眼压治疗。

急性视网膜坏死 （ARN）是一种快速发展的视网膜炎，是水痘 - 带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染的少见表现。其特征为融合性视网膜炎、阻塞性视网膜血管炎和中至重度的玻璃体炎症。1/3的ARN患者变为双侧发病，3/4的患者发生 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层间的分离。 最常见的原因是视网膜裂孔（撕裂，或较少见的孔洞）（孔源性视网膜脱离）。症状表现为周边或者中心视力下降，常常可感觉幕样或黑云样遮挡物出现在眼前。相关症状包括无痛性视觉异常，包括闪光感和增多的漂浮物。 牵引性和浆液性视网膜脱离（不包括视网膜裂孔）可导致中央或外周视力丧失。眼底检查可明确诊断，超声波可在无法观察眼底时帮助明确病变及其类型。孔源性视网膜脱离为急性起病并且中心视力可能受... Common.TooltipReadMore 。ARN也可发生在HIV/AIDS的患者，但有免疫功能严重缺陷的患者玻璃体炎症相对较轻。用于培养和聚合酶链反应分析的前房穿刺术或玻璃体活检可能有助于诊断 ARN。治疗措施包括静脉注射阿昔洛韦、更昔洛韦或膦甲酸钠，玻璃体腔注射更昔洛韦或膦甲酸钠，和口服伐昔洛韦或者缬更昔洛韦。

巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore （CMV）是免疫功能缺陷患者发生视网膜炎的最常见病因，但在接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV/AIDS患者中发病率已经下降。目前≤5%的这些患者罹患巨细胞感染性葡萄膜炎。大多数患病的患者CD4+细胞计数<100个/mcL。CMV视网膜炎也见于新生儿和药物性免疫功能抑制的患者，但不常见。巨细胞病毒很少在免疫功能正常的患者引起前部葡萄膜炎。

CMV视网膜炎的症状包括视物模糊，盲点，飞蚊症，闪光感和视力下降。但感染通常是无症状的。

诊断主要依据直接或者间接眼底镜检查，血清学检测的帮助有限，但是诊断不明确时房水的分析可以确诊。

HIV/AIDS患者的葡萄膜炎治疗措施包括全身或者玻璃体腔注射更昔洛韦，全身或者玻璃体腔注射膦甲酸钠，或者全身缬更昔洛韦。 典型的方案是持续治疗，直至通过抗逆转录病毒药物帮助机体恢复免疫功能后（通常CD4+细胞计数>100个/mcL至少达3个月）。CD4 +计数<50个细胞>