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眼球突出

(突眼)

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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突眼是指眼球的突出。突眼(Exophthalmos)也指眼球向外突出,通常用于描述Graves眼病引起的眼球突出。不伴眼部浸润性病变的 甲状腺功能亢进Cushing综合征和严重肥胖可以引起面部和眼睛的外观改变,表现类似眼球突出但并非是眼球突出。

病因

最常见的病因是Graves眼病(见 眼球突出的部分病因),为眼眶组织的水肿和淋巴样浸润所致。

表格
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眼球突出的部分病因

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

眼部症状:眼痛,流泪,干眼,刺激感,畏光,眼外肌肌力下降导致复视,由于压迫视神经引起视力下降

全身症状:心悸,焦虑,食欲旺盛,体重减轻,失眠,甲状腺肿,胫骨前粘液性水肿( 甲状腺功能亢进 : 症状和体征

甲状腺功能检查

有时需CT和MRI检查

颈内动脉海绵窦瘘或者硬脑膜海绵窦瘘

搏动性眼球突出伴有眼眶的杂音

磁共振血管成像

眼肌麻痹,头痛,上睑下垂,视力下降,发热

CT或者MRI

流泪,眼睑痉挛,眼红

眼压测量和眼科医生进行眼底镜检查

眼红,发热,疼痛,视力下降,眼外肌运动受限或者疼痛

通常为单侧发病

CT或者MRI

眼部肿瘤(如淋巴瘤,血管瘤,血管畸形)

视力下降,复视,疼痛

MRI或CT

球后出血,眶室综合征

视力下降,复视,疼痛,眼外肌麻痹,危险因素

急诊CT或者根据临床表现进行治疗

蝶骨-眼眶脑膜瘤

疼痛,头痛,视野缺损,眼肌麻痹

MRI或CT

评价

起病的速度可能提示诊断。突发性单侧眼球突出提示眶内出血(见于手术后、球后注射后或者外伤后)或者眼眶、鼻窦的炎症。2~3周内发生的眼球突出提示慢性炎症或者眼眶炎性假瘤(非新生性细胞浸润和增殖);更慢的发展过程提示眼眶肿瘤。

甲状腺功能亢进的典型眼部表现还包括眼睑退缩、眼睑迟落、上睑颞侧张开和凝视,但不属于浸润性眼病的表现。其他体征包括眼睑发红和结膜充血。因突眼使得过多的眼表区域长期暴露于空气引起角膜干燥,可能造成角膜感染和溃疡。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 眼痛或眼红

  • 头痛

  • 视力下降

  • 复视

  • 发热

  • 搏动性眼球突出

  • 新生儿眼球突出

辅助检查

眼球突出可以通过突眼计检查。突眼计测量骨性眼眶外侧角与角膜顶的距离;白种人正常值为<20mm,黑种人正常值为<22mm。CT或者MRI常用于明确诊断以及辨别单侧眼球突出的结构病因。怀疑Graves眼病的患者应行甲状腺功能检查。

治疗

严重的病例需要湿润保护角膜。当润滑措施不足以保护角膜时,可能需施行手术加强眼表保护或者减轻眼球突出。全身皮质类固醇(如1mg/kg泼尼松口服,每日1次持续1周,逐渐减量,用药持续1月以上)常常有助于控制甲状腺相关眼病和眼眶炎性假瘤引起的水肿和眼眶充血。根据病因不同选择其它治疗手段。Graves眼球突出不会受到甲状腺治疗影响,但是会随时间有所缓解。肿瘤必须手术切除。选择性栓塞术,或很少情况下气阀植入手术,可能对涉及海绵窦的动静脉瘘有效。

关键点

  • 双侧眼球突出最常见的病因是Graves病。

  • 急性单侧眼球突出提示感染或血管病症(如出血、瘘管、海绵窦血栓形成)。

  • 慢性单侧眼球突出提示肿瘤。

  • 当怀疑为Graves病时进行CT或MRI和甲状腺功能检测。

  • 对暴露的角膜使用润滑剂。

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