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眼睑肿胀

作者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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眼睑肿胀可以为单侧或者双侧发病。可为无症状性或者伴有痒和疼痛的症状。

病因

眼睑肿胀可以有多种病因(见{blank} 引起眼睑水肿的部分病因)。通常是由眼睑的疾病造成,但是也可以是由眼眶内或者其周围的疾病造成,或者由导致全身水肿的系统性疾病造成。

最常见 的病因为过敏,包括

单侧眼睑的局限性肿胀通常是由于 睑板腺囊肿造成的。

最急性严重的病因是眼眶蜂窝织炎海绵窦栓塞(罕见)。

其它的病因列表于{blank} 引起眼睑水肿的部分病因,眼睑肿胀还可能由以下病因造成:

  • 可能累及眼睑但是仅在病情严重时导致眼睑肿胀的疾病(如眼睑肿瘤,包括鳞状细胞癌和黑色素瘤)

  • 最初引起眼睑附近但并非眼睑组织本身肿胀的疾病(如泪囊炎或者泪小管炎)

  • 可以引起眼睑肿胀但是并非患者主诉的疾病(如颅底部骨折,烧伤、外伤和手术后)

表格
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引起眼睑水肿的部分病因

病因

有提示意义的临床表现

诊断方法

眼睑疾病

过敏反应,局部性

痒,无痛

单侧或双侧眼睑、结膜或者两者同时出现苍白、水肿

有时有复发史和(或)过敏原接触史

单侧或者双侧性

临床评估

肉眼或者放大镜下(如裂隙灯下)通常可见睫毛累及和鳞屑

痒,烧灼感,充血和(或)溃疡

有时合并有脂溢性皮炎

单侧或者双侧性

临床评估

局部充血和疼痛,单侧发病

最终发展为局限性、无痛性肿胀,不毗邻睑缘

临床评估

结膜炎,感染性

结膜充血,分泌物

有时有耳前淋巴结肿大和或者结膜水肿

单侧或者双侧性

临床检查,通常荧光素染色以排除单纯疱疹性角结膜炎

单纯疱疹性睑缘炎(原发性)

皮肤红斑上的簇状小泡,溃疡,严重疼痛

单侧

临床评估

皮肤红斑上的簇状小泡,溃疡,严重疼痛

单侧,第V1脑神经分布区

临床评估

局部充血和疼痛,单侧

最终发展为睑缘的局限肿胀,有时伴有脓疱

临床评估

昆虫叮咬

痒,红,有时有皮疹

临床评估

眼眶和眶周疾病

海绵窦栓塞(罕见)

头痛,眼球突出,眼肌麻痹,上睑下垂,视力减退,发热

通常首先单侧发病,然后发展为双侧

鼻窦炎或者其他面部感染的表现

急诊CT或者MRI

眼球突出,充血,发热,疼痛

眼外肌运动受限或者疼痛

有时视力下降

通常为单侧性

有时可先于原发感染灶的表现(典型的为鼻窦炎)

CT或者MRI

眶隔前蜂窝织炎(眶周蜂窝织炎)

肿胀(但无眼球突出),充血,有时有疼痛,发热

通常为单侧性

视力和眼球运动无异常

有时可先于原发感染灶的表现(典型的为局部皮肤感染)

必要时行CT或者MRI以排除眼眶蜂窝织炎

全身疾病*

过敏反应,系统性(如血管性水肿、鼻炎)

有时有眼外过敏表现(如风疹,哮喘和流涕)

有时有复发史、过敏原接触史和(或)过敏体质

通常为双侧性

临床评估

双侧无症状性眼睑水肿,有时有面部水肿,通常有身体相关部位的水肿(如足部,骶骨前区域)

通常有原发疾病的表现(如慢性肾病,心衰,肝衰竭,先兆子痫)

有时由于应用ACE抑制剂

依据临床表现检查心脏、肝脏或者肾脏异常

甲状腺功能亢进(伴有Graves眼病)

凝视、眼睑迟落,眼球突出,眼外肌运动受限

仅在角膜干燥时引起疼痛

心动过速,焦虑和体重减轻

甲状腺功能检查(TSH,T4

无痛性、双侧性、弥散性面部水肿

皮肤干燥、鳞屑;头发粗糙

怕冷

甲状腺功能检查(TSH,T4

*全身疾病引起的水肿是双侧的且非红斑性的。

T4=甲状腺素,TSH=促甲状腺素,V1=三叉神经的眼支。

评价

病史

现病史应明确肿胀的时间,单侧抑或双侧发病,是否有外伤史(包括昆虫叮咬)。需明确的重要伴随症状有痒、疼痛、头痛、视力变化、发热和眼部分泌物。

系统回顾应寻找可能病因的症状,包括流涕、痒、皮疹和哮鸣(全身性过敏表现);头痛、鼻塞和脓涕(鼻窦炎);牙痛(牙源性感染);呼吸困难,端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难(心衰);畏寒和皮肤纹理改变(甲状腺功能减退);和怕热、焦虑和体重减退(甲状腺功能亢进)。

既往史应该包括近期的眼部外伤或者手术史;已知的心脏、肝脏、肾脏或者甲状腺疾病;以及过敏或者可能的过敏原的接触。药物史应特别记录ACE抑制剂的使用。

体格检查

应该检查生命体征以了解是否发热和心动过速。

眼部检查应记录肿胀的位置和颜色(红斑或者苍白),累及单眼或者双眼的单侧或者双侧眼睑,是否疼痛和(或)温度升高。检查者应该观察是否有眼睑水肿和(或)眼球突出的临床表现。应特别注意记录视力以及眼球运动的程度(正常或者受限)。该检查在肿胀明显时会比较困难但是很重要,因为运动受限提示眼眶或者眼眶后的疾病而并非眼睑的疾病;可能需要一名助理来拉开眼睑。检查有无结膜的充血和分泌物。裂隙灯观察任何眼睑或者眼部的病灶。

全身检查应该判断有无中毒表现,提示有严重的感染和可能病因的体征。检查面部皮肤了解有无干燥和鳞屑(提示可能为甲状腺功能减退),油腻性鳞屑和其他脂溢性皮炎的表现。四肢末端和骶前区有无水肿,那提示全身性病因。如果怀疑为全身性病因,{blank} 水肿应进一步检查讨论。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 发热

  • 视力下降

  • 眼外肌运动受限

  • 眼球突出

临床表现解析

有些表现可以帮助鉴别疾病的种类。首要的鉴别为炎症性或者感染性与过敏或者液体的积聚。疼痛、发红、温度升高和触痛提示炎症或者感染。无痛、苍白性肿胀提示血管源性水肿。痒提示为过敏反应,不伴痒提示为心脏或者肾脏的功能异常。

肿胀局限于一个眼睑而且不伴有其他症状很少提示有严重的疾病。单侧或者双侧的大范围眼睑肿胀应考虑可能为严重的疾病。炎症表现、眼球突出、视力下降和眼外肌运动受限提示眼眶疾病(如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞),可推挤眼球向前突出或者导致神经和肌肉的受累。其它具有提示意义和特殊表现见表{blank} 引起眼睑水肿的部分病因

辅助检查

大多数情况下,依靠临床表现能做出诊断,不需要进行辅助检查。如果怀疑眼眶蜂窝织炎和海绵窦栓塞,应尽快明确诊断和治疗。进行急诊CT或MRI检查。如果怀疑心脏、肝脏、肾脏或者甲状腺功能异常,应进行相关器官功能的实验室检查和影像学检查。

治疗

根据原发疾病进行治疗。没有专门针对肿胀的治疗。

关键点

  • 伴有视力下降或者眼外肌运动受限的眼球突出提示为眼眶蜂窝织炎和海绵窦栓塞,应尽快诊断和治疗。

  • 眼睑的疾病应与眼眶和全身疾病导致的肿胀进行鉴别。

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