复视

现病史应该明确单眼复视抑或双眼复视，间歇性复视抑或持续性复视，影像是垂直性、水平性还是组合性分离。应记录任何伴随的眼痛，以及眼痛是否伴随眼球运动而出现。

系统回顾应该寻找其它脑神经异常的症状，例如视力异常（第2对脑神经）；前额部和面颊部的麻木（第5对脑神经）；面部无力（第7对脑神经）；头晕、听力下降或者步态困难（第8对脑神经）；吞咽或者语言困难（第9和第12对脑神经）。检查是否有其它神经系统症状，例如肌力下降和感觉异常，并记录是间歇性抑或持续存在。明确可能病因的非神经系统症状。 包括恶心、呕吐和腹泻（肉毒杆菌毒素中毒）；心悸、对热敏感和体重下降（Graves病 病因 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore ）；和排尿困难（多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore ）。

既往史应寻找已知的 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 、 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 或者两者同时存在；动脉粥样硬化，尤其是脑血管疾病；酒精滥用。

首先检查生命体征了解是否有发热和中毒的全身表现（如衰竭、意识模糊）。

眼科检查首先要记录眼睛的初始位置，随后分别检测每只眼睛的视力（矫正视力）、双眼视力，这也可以帮助鉴别是否为单眼或者双眼复视。眼部检查应该明确是否有单眼或者双眼的突出，眼睑下垂，瞳孔异常和眼球运动检查时的眼球非共轭运动和眼球震颤。 应进行眼底镜检查，尤其应记录晶状体（如白内障、异位）和视网膜（如脱离）的任何异常。

眼的运动功能检查时应要求患者头部保持固定，然后让患者注视检查者的手指。检查者的手指分别向右侧、左侧、上方、下方以及四个对角线方向运动，最后指向患者的鼻部（汇聚）。轻度眼肌麻痹足以引起复视症状，但可能这种检查发现不了。

如果某个注视方向出现了复视，应该进一步用红玻璃镜片置于一眼前然后再次重复眼的运动功能检查。麻痹眼的物象位于更周边些，如更周边的物象为红色，则红玻璃镜片遮盖眼为麻痹眼。如果没有红玻璃镜片，可以让患者先后闭合每只眼，有时能够鉴别轻瘫的眼。闭合时周边物象消失的眼即为轻度麻痹眼。

遮盖实验和遮盖去遮盖实验也可用于确定是否双眼打开（显性/斜视），或仅当一只眼睛打开（潜伏/隐匿）时存在偏差或斜视。 两种测试都在双眼上进行。对于遮盖实验，要求患者双眼睁开注视物体，并覆盖一只眼睛。观察另一只眼睛进行重新定位运动，这表明它以前没有对齐，表明有明显的偏差或斜视。遮盖去遮盖实验的方法类似，但是被测试的眼睛被覆盖几秒钟后去除遮盖。观察同一只眼睛的重新注视运动，这将表明潜在的偏差或皮肤。在两种测试中，患者还可以看到物体在重新注视时发生“跳跃”。

进一步进行其它脑神经以及神经系统的检查，包括肌力、感觉、神经反射、小脑功能和步态的观察。

相关的非神经眼科检查包括颈部触诊排除甲状腺肿大和胫部检查排除胫前黏液性水肿（Graves病 病因 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore ）。

要特别注意以下情况：

临床表现有时会提示是哪根脑神经受到了影响。

其他表现也可以提示病因（见表 双眼复视的一些原因 引起双眼复视的部分病因 ）。

间歇性复视提示有病情反复的神经系统异常，如重症肌无力或者 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore ，或者不能代偿的隐斜视（眼球偏移）。隐斜视的患者没有任何其他的神经系统表现。

核间性眼肌麻痹（INO） 核间性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹是在水平凝视而非辐辏反射时出现的同侧眼内收麻痹。可以是单侧或双侧的 (参见 神经眼科疾病和颅神经疾病概述。） 在水平凝视时，脑干每侧的内侧纵束控制同侧眼球的外展和对侧眼球的内收。内侧纵束连接着以下结构： 第Ⅵ颅神经核（控制外直肌，起外展作用） 邻近的水平凝视中枢（脑桥旁正中网状结构） Common.TooltipReadMore 来源于内侧纵束（MLF）的脑干病变。INO表现为眼球水平运动麻痹，病变侧内转减弱（通常无法过中线），和对侧眼的眼球震颤。但是，病变眼通常在会聚时内转正常（因为不需要正常的MLF）。

疼痛提示为压迫性病变或者炎症性疾病。

单眼复视的患者转诊至眼科医生处以检查眼部病变；不需要预先做其他检查。

双眼复视，伴有单侧的单一脑神经的麻痹，瞳孔光反应正常，没有其他症状或者体征的患者，通常可以观察数周而不需要额外的检查。许多病例可以自发的缓解。建议眼部检查以监测患者，有助于进一步描述病变性质，特别是第三神经麻痹，因为它也可进展到瞳孔。

大多数其他患者需要MRI神经影像检查以发现眼眶、脑神经或者中枢神经系统（CNS）的异常。如果考虑可能有眼内金属性异物或者由于其他原因无法进行MRI检查，可用CT检查替代。如果临床发现提示为感染、动脉瘤或者急性脑卒中，应该立即影像学检查。

有 Graves眼病 病因 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore 表现的患者应该进行甲状腺检查（血清甲状腺素[T4]和促甲状腺激素［TSH］水平）。间歇性复视的患者强烈建议进行重症肌无力和 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore 的检查。