视物模糊

现病史应该明确发病、病程、症状的进展过程，以及是单侧还是双侧的病变。 应通过开放式的问题或者要求（如“请描述你所说的视物模糊是什么情况”）来尽量精确地描述症状。例如，细节的丢失不同于对比度的丢失。此外，患者不一定能够意识到视野缺损，而表现为楼梯少了几步或者是阅读时无法看见部分文字。重要的相关症状包括眼红、畏光、眼前漂浮物、闪光感和休息时或眼球运动时眼痛。必须明确暗视（夜视力）、明亮光线（引起视物模糊、星星暴发、光晕、畏光）、物体距离以及矫正眼镜是否影响视力和是否中心或者周边视力的受损。

系统回顾包括可能病因的相关症状询问，例如口渴和多尿（糖尿病）。

既往史应记录既往的眼外伤史或者其他已确诊的眼部疾病，并询问那些已知是眼病危险因素的疾病（如 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore ， 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore ， 艾滋病/获得性免疫缺陷 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore ， 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore ， 镰状细胞性贫血 镰状细胞病 镰状细胞病（一种 血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急性进展且常是致命的。临床表现为贫血，且外周血涂片常可见镰状细胞。诊断需进行血红蛋白电泳。痛性危象发生时可应用止痛剂并给予其他支持治疗。偶需输... Common.TooltipReadMore ，以及可能引起血黏度升高的疾病 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，产生单克隆免疫球蛋白，侵犯并破坏邻近的骨组织。常见临床表现包括引起疼痛和/或骨折的溶骨性病变、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染。诊断通常需证实存在M蛋白（有时存在于尿液中，不存在于血清中，但很少完全缺失）和/或轻链蛋白尿，以及骨髓中过多的浆细胞。特异性治疗常包括传统化疗、糖皮质激素和一种或多种新药组合如蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米、伊莎佐米)... Common.TooltipReadMore 或者 Waldenstrom巨球蛋白血症 巨球蛋白血症 巨球蛋白血症是一种恶性浆细胞病，为B细胞分泌过多的IgM型M蛋白所致。临床表现可能包括高黏滞血症、出血、反复感染、全身淋巴结肿大和肝脾肿大。诊断有赖于骨髓检查和发现M蛋白。治疗包括缓解高黏滞血症的血浆置换，以及包含烷化剂、皮质类固醇、核苷类似物、依鲁替尼或单克隆抗体的全身性治疗。 （见 浆细胞疾病概述） 巨球蛋白血症是一种少见的B细胞肿瘤，在临床上与淋巴瘤疾病相似程度要比 多发性骨髓瘤和其他... Common.TooltipReadMore 等）。 药物史应询问是否应用过可能影响视力的药物（如皮质类固醇）和治疗过可能影响视力的疾病（如 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变表现包括微动脉瘤、视网膜内出血、渗出、黄斑水肿、黄斑缺血、新生血管、玻璃体出血和牵引性视网膜脱离，疾病的后期才出现症状。眼底镜检查可以明确诊断，彩色眼底照相、荧光血管造影和光学相干断层扫描可以发现更多的细节。治疗包括控制血糖和血压。 眼部治疗包括视网膜激光光凝，玻璃体内注射抗血管内皮细胞生长因子的药物（例如，阿柏西普，雷珠单抗，贝伐单抗），眼内的皮质类固醇和（或）玻璃体切除术... Common.TooltipReadMore ）。

根据需要检查视觉以外的系统；但是，所有眼部的检查是必需的。

检测视力是关键。许多患者没有尽全力。提供足够的时间和鼓励患者常常能获得更准确的结果。

理想情况下，患者在距离贴在墙上的Snellen视力表6m（约20英尺）远处测量视力。如果无法测量远视力，可以将视力表放在眼前约36cm（14英寸）的距离测量视力。>40岁的患者测量近视力时需要进行阅读校正。视力检查需要单眼进行，对侧眼必须用一个实面的物体遮盖（而不是患者手指，因为手指在检查时可能分开）。如果受试者在6m的距离不能读出Snellen视力表最大的视标，则改在3m（约10步）的距离处测量视力。如果即使在最近的距离都无法读出视力表上的视标，则检查者伸出不同数目的手指，并检查患者是否可以正确数指。如果无法数指，则检查患者是否可以判断手动。如果无法判断手动，则检查患眼是否可以感受到光线的照入，即光感。

视力检查应分别在患者不戴镜（裸眼）和戴镜的两种条件下进行。如果视力在戴镜条件下可以矫正，则问题为屈光不正。如果患者没有眼镜，则使用小孔矫正镜片。如果没有小孔镜片，可以在一张卡片上用18号针头戳一排孔，孔的大小略有差异。患者选择可以获得最佳视力的小孔来检查。如果小孔可以矫正视力，则提示问题为屈光不正。小孔矫正是一种快速、有效的诊断屈光不正的方法，而屈光不正是视物模糊的最常见病因。但是通过小孔镜片矫正的最佳视力通常只能达到20/30，而不是20/20。

眼部检查同样重要。手电筒试验检查直接和间接瞳孔对光反应。直接面对面检查法和Amsler表检查视野。

最好通过裂隙灯检查角膜是否有混浊。裂隙灯检查前房是否有细胞和闪辉，但在没有眼红或者眼痛的情况下，这种表现不太好解释患者的视物模糊。

使用眼底镜、裂隙灯或者两者结合，观察晶状体是否混浊。

使用直接眼底镜进行眼底检查。 使用拟交感神经药物（如2.5％的去氧肾上腺素）、睫状肌麻痹剂（如1％环喷托酯或者1％托吡卡胺）或者两者联合散瞳后用眼底镜检查眼底可以观察到更多细节；约20分钟后能够充分散瞳。应尽可能检查可见范围的眼底，包括视网膜、黄斑、中心凹、血管和视盘以及视盘边缘。为了检查整个眼底（即看到周边的视网膜脱离），检查者，通常为眼科医生，必须使用间接眼底镜。

检测眼压。

要特别注意以下情况：

症状和体征可以提示病因（见表 视力模糊的一些原因 视物模糊的部分病因 ）。

如果视力可以通过眼镜或者小孔镜片矫正，则单纯的屈光不正可能是引起视物模糊的病因。对比度的下降或者眩光应考虑到可能仍由白内障引起。

但是，警示症状提示有更严重的眼部疾病（见表 解读一些危险信号发现 部分眼部警示发现的判断 ）需要进行全面的检查，包括裂隙灯检查，眼压检查，散瞳后眼底检查，以及根据检查结果可能需要立即或者急诊转诊至眼科医生处。

特殊的视网膜检查发现有助于提示病因（见表 解读一些危险信号发现 视网膜发现的判断 ）。

如果视力在屈光矫正后大致恢复正常，则转诊患者至验光师或者眼科医生处进行进一步正式的屈光检查。如果视力无法通过屈光矫正但是没有任何警示症状，则转诊患者至眼科医生处做常规检查。具有某种警示症状的患者，应立即或者紧急转诊至眼科医生处检查。

具有全身疾病的症状或者体征的患者应进行相应的检查：