视力下降如果发生在数分钟或者一两天内，一般考虑为急性的视力下降。视力下降可以影响单眼或者双眼，全部或者部分视野。 仅有小范围视野缺损（如小范围的 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层间的分离。 最常见的原因是视网膜裂孔（撕裂，或较少见的孔洞）（孔源性视网膜脱离）。症状表现为周边或者中心视力下降，常常可感觉幕样或黑云样遮挡物出现在眼前。相关症状包括无痛性视觉异常，包括闪光感和增多的漂浮物。... Common.TooltipReadMore 
所致）的患者可能主诉为视物模糊。
急性视力下降的病理生理学
急性视力下降有三种常见的原因：
眼球将光线传递到视网膜的光学通路中正常透明的组织（如角膜、玻璃体）发生混浊
视网膜病变
影响视神经或者视觉通路的病变
急性视力丧失的病因
急性视力下降最常见的病因为：
视网膜血管的阻塞 (视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞和分支动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞通常是由于血栓造成的。它会导致突发的、无痛的、单眼的、且通常是严重的视力丧失。病史询问结合眼底镜检查视网膜特征性表现可明确诊断。发生中央动脉阻塞后的24小时内可试行降眼压治疗以清除栓子。如果患者在发生阻塞后的数小时内就诊，有些医疗中心会施行颈动脉/眼动脉插管并选择性注入溶血栓药物。... Common.TooltipReadMore
, 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞是由于视网膜中央静脉血栓造成的。它引起无痛性视力下降，程度轻度到重度不等，通常突然发生。诊断依据眼底镜检查。 治疗可包括抗血管内皮细胞生长因子的药物（例如，雷珠单抗，哌加他尼，贝伐单抗），地塞米松植入物或曲安奈德的眼内注射，以及激光光凝。... Common.TooltipReadMore 
)
此外，突然意识到的视力下降（假性急性视力下降）最初可表现为突然发病。例如，长期单眼视力下降的患者（可能由于严重的 白内障 白内障 白内障是指晶状体的先天性或者退变性混浊。主要症状表现为渐进性、无痛性视物模糊。眼底镜结合裂隙灯检查可以明确诊断。治疗为手术摘除加人工晶体植入。 在全球范围内，白内障是致盲的主要原因。在美国，65~74岁的人群中几乎约20%患有影响视力的白内障。超过75岁人群中几乎每两人中有一人患有白内障。... Common.TooltipReadMore 
引起）会在遮盖另一眼时突然意识到病眼的视力下降。
是否合并疼痛可以帮助鉴别疾病（见表 急性视力丧失的一些原因 引起急性视力下降的一些疾病 
）。
大多数可以累及整个眼球并造成完全视力下降的疾病也可以仅累及眼的一部分并引起部分视野缺损（例如视网膜分支动脉或者静脉阻塞，局限性的 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层间的分离。 最常见的原因是视网膜裂孔（撕裂，或较少见的孔洞）（孔源性视网膜脱离）。症状表现为周边或者中心视力下降，常常可感觉幕样或黑云样遮挡物出现在眼前。相关症状包括无痛性视觉异常，包括闪光感和增多的漂浮物。... Common.TooltipReadMore ）。
急性视力下降的相对少见病因包括：
进展性的视网膜炎
某些药物（如甲醇、水杨酸、麦角生物碱、奎宁）
急性视力下降的评估
病史
现病史应该包括视力下降的起因、持续时间、进展和部位（单眼或双眼，全视野或者部分视野缺损以及视野缺损的特殊部位）。重要的相关视觉症状包括 眼前漂浮物 眼前漂浮物 眼前漂浮物表现为混浊物在视野内穿梭飘动，与外界视觉物体无关。 随着年龄增加，玻璃体可以收缩并从视网膜分离。发生该变化的年龄各不相同，但是通常在50～75岁之间。在分离过程中，玻璃体可以间歇性地牵拉视网膜。这种机械牵拉刺激视网膜，并向大脑传递信号而形成光感。玻璃体的全脱离会导致漂浮物增加，并且会持续数... Common.TooltipReadMore ，闪光感，光晕，色觉异常和锯齿状或者马赛克样图案（闪烁暗点）。应询问患者是否合并眼球疼痛，以及疼痛是否持续存在或者仅在眼球运动时出现。
系统回顾应该注意可能引起视力下降的眼外症状，包括咀嚼或吞咽暂停，颞部头痛，近端肌肉疼痛，和强直（巨细胞动脉炎 巨细胞动脉炎 巨细胞动脉炎主要累及胸主动脉，颈部主动脉的大分支动脉以及颈动脉的颅外分支。常见合并风湿性多肌痛。症状和体征包括头痛、视力下降、颞动脉压痛、咀嚼时下颌肌肉疼痛。发热、体重减轻、身体不适、乏力等表现亦常见。 ESR和C反应蛋白常常升高。 诊断为临床诊断，并由颞动脉活检确诊。大剂量激素和/或托珠单抗和阿司... Common.TooltipReadMore ）；和头痛（眼型偏头痛）。
既往史应该注意眼病的危险因素（如隐形眼镜佩戴史、严重近视、近期眼部手术史或者外伤），血管疾病的危险因素（如 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 、 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 
）和血液系统疾病（如 镰状细胞性贫血 镰状细胞病 镰状细胞病（一种 血红蛋白病）导致慢性溶血性贫血，这几乎只发生在非洲血统的人身上。它是由血红蛋白（Hb） S基因纯合遗传所引起的。镰状红细胞可引起血管闭塞，且易造成溶血，从而导致严重的痛性危象、器官缺血和其他系统性并发症。其常发生急剧恶化（危象）。感染、骨髓再生不良、或肺部受累（急性胸部综合征）可急... Common.TooltipReadMore 
或者 Waldenström巨球蛋白血症 巨球蛋白血症 巨球蛋白血症是一种恶性浆细胞病，为B细胞分泌过多的IgM型M蛋白所致。临床表现可能包括高黏滞血症、出血、反复感染、全身淋巴结肿大和肝脾肿大。诊断有赖于骨髓检查和发现M蛋白。治疗包括缓解高黏滞血症的血浆置换，以及包含烷化剂、皮质类固醇、核苷类似物、布鲁顿氏酪氨酸激酶... Common.TooltipReadMore 或 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，产生单克隆免疫球蛋白，侵犯并破坏邻近的骨组织。常见临床表现包括引起疼痛和/或骨折的溶骨性病变、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染。诊断通常需证实存在M蛋白（有时存在于尿液中，不存在于血清中，但很少完全缺失）和/或轻链蛋白尿，以及骨髓中过多的浆细胞。特异性治疗常包括传... Common.TooltipReadMore 
等可以引起高黏血症的疾病）。
体格检查
检测包括体温在内的生命体征。
如果考虑短暂缺血发作的诊断，需要进行全面的神经科检查。触诊检查穿行太阳穴区域颞动脉的搏动、疼痛以及结节。但是，最主要的检查应集中于眼部。
眼部检查 眼科病人的评估 眼的检查可以通过常规仪器进行，如标准检眼镜；全面检查需要特殊仪器，并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位，起病的缓急，现有症状持续时间和先前的眼部症状，眼部疼痛与否及其性质，分泌物或眼红，视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外，引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物（两者都可能是... Common.TooltipReadMore 包括：
检测视力。
采用面对面检查法检查周边视野。
Amsler表检查中心视野。
手电筒试验检查瞳孔的直接和间接对光反应。
评估眼球运动。
色板检查色觉。
如果可能的话，用裂隙灯检查眼睑、结膜和巩膜。
荧光素染色检查角膜。
对有眼痛或者结膜充血的患者，则检查前房是否存在细胞和闪辉现象。
用直接眼底镜和（或）裂隙灯检查晶状体是否发生白内障。
测量眼压。
最好用一滴拟交感滴眼液（如2.5％的去氧肾上腺素）和（或）睫状肌麻痹剂（如1％环喷托酯或者1％托比卡胺）散瞳后用眼底镜检查眼底；通常约20分钟能充分散瞳。检查整个眼底，包括视网膜、黄斑、中心凹、血管和视盘及其边缘。
如果瞳孔光反应正常并且怀疑为功能性视力下降（罕见），则应检查视动性眼球震颤。如果没有视动性鼓状器，则用一个镜子放在患者眼前并缓慢移动。如果患者能够看见，则眼球通常追踪镜子的移动（即考虑为视动性眼震阳性）。
危险信号
急性视力下降本身就是一个警示症状；大多数病因都是严重的。
临床表现解析
急性视力下降的诊断可以系统性的进行。 视野缺损 视野缺损的类型 的特殊形态有助于病因的判断。其他临床发现也可以帮助判断 急性视力下降的病因 引起急性视力下降的一些疾病 ：
眼底镜检查难以看见红光反射提示透明结构发生混浊（如由 角膜溃疡 角膜溃疡 角膜溃疡是由于细菌、真菌、病毒或者棘阿米巴 Acanthamoeba侵犯角膜组织引起潜在炎症的角膜上皮缺损。 机械性损伤或者营养不良都可能诱发角膜溃疡，不受控制的炎症会导致角膜坏死。 症状表现为进行性结膜充血、异物感、疼痛、畏光感和流泪。诊断依靠裂隙灯检查、荧光素染色和微生物学检查。角... Common.TooltipReadMore
、玻璃体积血或者严重的 眼内炎 眼内炎 眼内炎是最常见由细菌感染造成的急性全葡萄膜炎。 大部分眼内炎是革兰氏阳性细菌引起的，如表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性微生物引起的眼内炎感染症状更重，预后更差。真菌和原虫感染引起的眼内炎罕见。大部分病例发生于眼内手术后或者穿孔性眼球外伤（外源性眼内炎）。全身手术或... Common.TooltipReadMore 
等引起）。能引起急性视力下降的严重视网膜病变可以通过眼底镜检查发现，尤其是在散瞳后。 视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层间的分离。 最常见的原因是视网膜裂孔（撕裂，或较少见的孔洞）（孔源性视网膜脱离）。症状表现为周边或者中心视力下降，常常可感觉幕样或黑云样遮挡物出现在眼前。相关症状包括无痛性视觉异常，包括闪光感和增多的漂浮物。... Common.TooltipReadMore
可以表现为视网膜的皱褶；视网膜静脉阻塞可以表现为显著的视网膜出血；视网膜动脉阻塞可以表现为视网膜苍白伴黄斑樱桃红点。传入性瞳孔障碍（直接对光反应消失而间接对光反应正常），而其他检查都正常（除了有时可见视盘的异常），提示视神经或者视网膜（即视交叉前）的异常。
此外，下述情况可能对诊断有所帮助：
单眼的症状提示病变发生于视交叉前。
双侧、对称性（同侧）的视野缺损提示病变发生在视交叉后。
持续眼痛提示角膜病变（溃疡或者擦伤）、前房炎症或者眼压升高；而伴随眼动的疼痛提示视神经炎。
颞部头痛提示巨细胞动脉炎或者偏头痛。
检查
症状（如颞部头痛，咀嚼暂停，近端肌肉疼痛、强直）或体征（如颞动脉压痛或者硬结、视网膜苍白、视乳头水肿）提示视神经或视网膜缺血，所有这些患者都应该检查血沉（ESR），C-反应蛋白和血小板计数以排除巨细胞动脉炎。
其他检测在列表 引起急性视力丧失的一些疾病 引起急性视力下降的一些疾病 中。下述检查格外重要：
如果散瞳后眼科医生应用间接眼底镜仍然无法看清视网膜，则应用超声波检查视网膜。
有眼球运动痛或者传入性瞳孔障碍，尤其是眼底镜下发现视神经水肿的患者，应行脑部和眼眶钆增强MRI检查以排除 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临... Common.TooltipReadMore
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急性视力丧失的治疗
针对病因治疗。如果病因可以治疗的话，通常应该立即进行治疗。 很多情况下（如血管性病变），治疗无法挽救病眼的视功能，但是可以降低对侧眼出现相同病变的风险或减少相同病因引起的并发症（例如，缺血性卒中）。
关键点
诊断和治疗应该尽可能快地进行。
伴有传入性瞳孔障碍的单眼急性视力下降提示病变位于眼部或者视交叉前的视神经。
急性单眼视力下降或者无眼痛的相对性瞳孔传入障碍的患者，以及眼底镜检查伴有或无视神经异常但其他眼科检查都正常的，考虑为视神经病变，尤其是缺血性病变可能。
急性单眼视力下降、眼痛和结膜充血的患者，考虑角膜溃疡、 急性闭角型青光眼 闭角型青光眼 闭角型青光眼是伴有物理性前房角堵塞的一类青光眼，可以是慢性或者相对少见的急性。急性房角关闭的症状表现为眼部剧烈疼痛、眼红、视力下降、虹视、头痛、恶心、呕吐。眼压升高。急性发作的紧急治疗需要多种局部和全身药物，以防止永久性视力丧失，随后施行虹膜切开术明确治疗。... Common.TooltipReadMore 、 眼内炎 眼内炎 眼内炎是最常见由细菌感染造成的急性全葡萄膜炎。 大部分眼内炎是革兰氏阳性细菌引起的，如表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性微生物引起的眼内炎感染症状更重，预后更差。真菌和原虫感染引起的眼内炎罕见。大部分病例发生于眼内手术后或者穿孔性眼球外伤（外源性眼内炎）。全身手术或... Common.TooltipReadMore
或者严重的前部 葡萄膜炎 葡萄膜炎的概述 葡萄膜炎是指包括虹膜、睫状体、脉络膜在内的葡萄膜的炎症。然而，视网膜和前房及玻璃体内的液体也经常累及。大多数属于特发性；已知的病因包括外伤、感染和全身疾病，其中许多为自身免疫性疾病。症状包括视力下降、眼痛、眼红、畏光和眼前漂浮物。虽然葡萄膜炎可以通过临床诊断，但通常需要进行病因学检测。... Common.TooltipReadMore 
的可能。
