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屈光手术

作者:

Deepinder K. Dhaliwal

, MD, L.Ac, University of Pittsburgh School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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角膜屈光性手术是通过改变角膜的曲率来使入射光更准确地聚焦于视网膜上。屈光手术的目的是减少对眼镜或接触镜的依赖。大部分接受屈光手术的患者能够达到这一目的;95%的人视远不再需要戴镜。

理想的手术对象为眼部健康但是对佩戴框架眼镜或者接触镜不满意的18岁及以上人群。

屈光手术的禁忌症包括

  • 有活动性眼病,包括严重干眼。

  • 自身免疫或结缔组织疾病,其可以影响伤口愈合

  • 使用异维A酸或者胺碘酮。

手术前的屈光状态稳定应该至少1年。潜伏单纯疱疹病毒可能在术后被激活,因此,这类患者应该相应劝告。

屈光手术的不良反应 包括暂时性症状

  • 异物感

  • 眩光

  • 光晕

  • 眼干

偶尔,这些症状持续存在。

潜在的并发症包括

  • 过矫

  • 欠矫

  • 感染

  • 不规则散光

准分子激光手术部位在角膜基质浅层,可能形成上皮下雾状混浊。如果感染、不规则散光或Haze引起角膜中央的永久性改变,则可能失去最佳矫正视力。总体上并发症的发生率低;如果术前检查提示是屈光手术的良好适应对象,视力下降的风险<1%。

屈光手术的类型

两种 最常见的屈光手术

  • 激光原位角膜磨镶术(LASIK)

  • 光学屈光性角膜切削术(PRK)

其他屈光手术包括

  • 小切口透镜取出术(SMILE)

  • 有晶状体眼人工晶状体植入术(IOLs)

  • 角膜植入镶嵌

  • 透明晶状体切除术

  • 角膜基质环植入术(INTACS)

  • 放射状角膜切开术

  • 散光性角膜切开术

激光原位角膜磨镶术(LASIK)

在LASIK手术,用飞秒激光或机械角膜刀创建角膜组织的皮瓣。翻转该皮瓣,用准分子激光在下面的角膜基质床上雕刻(激光消融)。然后瓣复位,无需缝合。因为中央部角膜上皮未受损,视力恢复迅速。大多数人术后第1天就会发现视力显著提高。LASIK可以用于治疗近视、远视及散光。

LASIK优于PRK之处包括没有中央基质愈合反应(中央角膜上皮未祛除,从而降低了愈合过程中发生中央浑浊形成的风险),较短的视觉康复期,和最小的术后疼痛。

缺点包括可能的术中及术后皮瓣相关并发症,如不规则的皮瓣形成,瓣错位,和后期的角膜扩张。当角膜薄到眼压能引起已薄弱的角膜基质不稳定和膨出,就会发生角膜扩张。能导致视力模糊,近视增加,和不规则散光。

光学屈光性角膜切削术(PRK)

在PRK,祛除角膜上皮,然后用准分子激光来雕刻角膜基质床的前曲率。PRK用于治疗近视,远视和散光。角膜上皮通常需要3~4天时间再生;在此期间要佩戴绷带式接触镜。不同于LASIK,PRK不需制作角膜瓣。

PRK更适用于薄角膜或者前基底膜营养障碍的患者。

PRK的优点包括残留的角膜基质床较厚,因此减少了角膜扩张的风险,且没有角膜瓣相关并发症。

缺点包括角膜云翳(Haze)形成(如果角膜组织被切削消融较多)的风险高,术后需要使用皮质类固醇眼药水数月。应该仔细监测使用局部皮质类固醇患者的术后眼压,因为有报道PRK术后皮质类固醇性青光眼。

微小切口透镜取出术(SMILE)

在SMILE手术中,使用飞秒激光在角膜基质制作一个薄的透镜,然后通过小的(2-4mm)周边角膜激光切口将其取出。SMILE手术被FDA批准用于治疗近视。

SMILE手术的有效性,可预测性和安全性与激光原位角膜磨镶术(LASIK)类似,并具有没有瓣制作相关并发症和风险的优势。与LASIK相比,SMILE的另一个好处是术后角膜去神经支配程度降低、高阶像差小以及角膜神经再生加快。

缺点包括失吸(屈光手术过程中的手术并发症)和补矫困难(额外的眼科手术)。

有晶状体眼人工晶状体植入术(IOLs)

有晶状体眼人工晶状体植入术(IOLs)是用于治疗患有严重近视、但又不适合激光手术治疗的患者的晶状体植入。不同于白内障手术,患者自身的晶状体没有被祛除。有晶状体眼人工晶状体通过眼部切口直接植入到虹膜的前表面或者后表面。这种治疗是一种内眼手术,必须在手术室进行。

风险包括并发白内障、青光眼、感染和角膜内皮细胞的丢失,其后续发生慢性角膜水肿最终出现症状。

由于有晶状体眼人工晶状体植入不能矫正散光,患者可以随后通过激光手术进一步改善屈光状态,这种技术称为双重光学矫正(Bioptics)。由于主要的近视度数通过有晶状体眼人工晶状体矫正,LASIK祛除的角膜组织较少,因此角膜扩张的概风险低。

角膜镶嵌术

角膜镶嵌术是通过基质囊袋或者制瓣后在角膜基质植入镶嵌物来治疗 老视.一种角膜镶嵌物由水凝胶材料制成,形成扁长椭圆形的角膜前表面。长椭圆形是指最陡峭的曲率位于中心。扁长椭圆形表面增大了这种差异,中央近视力更清晰。另一种类型的角膜镶嵌物由聚偏二氟乙烯和碳制成,并且是小孔径镶嵌物,通过增加焦点深度来改善近视力。这些嵌体仅用于老视患者的非zhushi眼中。

角膜嵌体的优点是术眼近视力得到改善,远视力下降1-2行。此外,角膜镶嵌物可以通过手术取出。

缺点包括角膜雾状混浊或炎症的风险,这需要长期使用局部类固醇,并且可能导致眩光,光晕以及在昏暗的光线下阅读困难。并发症包括植入物偏心,干眼和上皮内生。

透明晶状体摘除术

患有高度近视同时又有老视的患者可以考虑施行透明晶状体摘除术。该技术与白内障手术相同,只是患者的晶状体是透明的而没有白内障。能植入景深加强、多焦点或可调节人工晶体,这使得患者无需外部眼镜矫正就能获得宽广距离的聚焦视力。

透明晶状体摘除术的主要风险为感染和晶状体后囊的破裂,其需要进一步的手术治疗。对于年轻的近视患者,需要谨慎试行透明晶状体摘除术,因为这类患者术后出现视网膜脱离的风险增高。

角膜基质环植入术(INTACS)

角膜基质环植入术(INTACS)是将一对生物相容性的弹性弧形塑料薄环,通过一个小的放射状角膜切口向两侧相对方向插入周边角膜2/3深度的基质内。在角膜基质环植入后,中央角膜曲率变平,近视减少。INTACS适用于轻度近视(<3Ds)和轻微散光(<1Dc)。由于两段角膜基质环位于周边部角膜,因此INTACS保持中央角膜透明的光学区。INTACS可以根据需要更换、或者取出角膜基质环。

风险包括:手术源性散光、矫正不足和矫正过度、感染、眩光、光晕和基质环植入深度不当。目前,INTACS最主要用于治疗角膜扩张的疾病如圆锥角膜,和LASIK术后角膜扩张而框架眼镜或接触眼镜不能改善视力或者不佩戴舒服时。70%至80%的最佳矫正视力和接触镜耐受性提高。

放射状和散光性角膜切开术

放射状和散光性角膜切开术采用钻石刀做深的角膜切口来改变角膜的形状。

放射状角膜切开术 已被激光手术视力矫正替换而很少使用,因为它没有激光手术矫正视力的优势,还需要后续的重复治疗,且一天中的视力和屈光有变化,远期能导致远视漂移。

散光性角膜切开术 仍然常用于白内障手术时。因为光学区更大和切开处更靠近角膜缘,认为是角膜缘放松性切开。

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