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眼眶肿瘤

作者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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眼眶肿瘤可为良性和恶性,主要起源于眼眶,或者来自邻近部位如眼睑、鼻窦或者颅内。眼眶肿瘤也可以是从遥远的部位转移而来的。

有些眼眶肿瘤常常引起眼球突出和眼球向眼眶占位相反的方向移位。还可能出现疼痛、复视和视力下降等症状。眼眶肿瘤的诊断依据病史、眼科检查和神经影像学(CT、MRI或者两者结合),但常常最终需要活检来确诊。病因和治疗依据年龄组不同而不同。

儿童

最常见的儿科良性肿瘤是皮样瘤和血管瘤,如 毛细血管瘤淋巴管瘤。皮样瘤的治疗方法为切除。毛细血管瘤有自发消退倾向而通常不需任何治疗;但尤其当位于上眼睑时,可能影响视力则需要全身β受体阻滞剂治疗。不引起症状的小淋巴管瘤可以在临床随访。对于较大的或那些造成症状的淋巴管瘤,治疗手段包括手术减积、病灶内注射硬化,某些病例用西地那非。

儿童恶性肿瘤最常见的是横纹肌肉瘤,和 白血病或者神经母细胞瘤引起的转移性肿瘤。如果横纹肌肉瘤可以手术切除,应该施行手术治疗,术后进行化疗和眼眶放射治疗。白血病的治疗通常采用眼眶放射治疗和(或)化疗。

成人

成人最常见的良性肿瘤脑膜瘤黏液囊肿、海绵状静脉畸形(也称作 海绵窦性血管瘤)。泪腺的多形性腺瘤少见。有症状的蝶骨翼脑膜瘤通过颅骨切开术施行减瘤术,有时术后需要一个疗程的放射治疗。由于脑膜瘤细胞浸润颅底部颅骨,因此通常不能完全切除肿瘤。由于黏液囊肿最常见的原发部位为筛窦或者额窦,因此通过手术引流至鼻部来治疗。海绵状静脉畸形和泪腺多形性腺瘤手术切除。

最常见的恶性肿瘤包括淋巴瘤鳞状细胞癌、转移性肿瘤。不太常见的肿瘤是泪腺的腺样囊性癌,是一种侵袭性的肿瘤。

眼眶的淋巴瘤典型地为B细胞型,且为低度恶性特征。淋巴瘤可能双侧、同时发病,可以是全身病变在眼眶表现的一部分,也可以是眼眶的孤立性病变。放射治疗对眼眶淋巴瘤有效并且副作用很少,但针对淋巴细胞表面受体(CD20)的单克隆抗体辅助治疗也有效果,应该考虑作为放射治疗的补充或替代放射治疗,特别是对全身性的淋巴瘤。

大多数鳞状细胞癌由相邻的鼻窦引起。治疗主要有手术,放射疗法或两者结合。

转移性肿瘤通常放射治疗。累及眼眶转移性肿瘤通常是一个不利的预后标志;但类癌肿瘤是一个明显的例外。

泪腺的腺样囊性癌手术治疗,然后通常要放射治疗(有时质子束治疗),或者采用动脉内化疗与放疗和手术相结合的治疗方案。

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