眶隔前和眼眶蜂窝织炎

眶隔前蜂窝织炎 通常是由局部面部或眼睑损伤、昆虫或动物咬伤、 霰粒肿 睑板腺囊肿（霰粒肿） 睑板腺囊肿和睑腺炎（针眼）是眼睑突发性局部肿胀。睑板腺囊肿是非感染性睑板腺阻塞所致，而睑腺炎则通常是感染所致。两种疾病最初都引起眼睑的充血和水肿、肿胀、以及疼痛；随着时间进展，睑板腺囊肿表现为眼睑中央小的无痛性结节，而睑腺炎仍有疼痛并局限于眼睑边缘。诊断是基于临床的。治疗主要为局部热敷。两种疾病都可以自发缓解，但是手术切开或者睑板腺囊肿内注射皮质类固醇可以促进病灶消退。 在其初始阶段，霰粒肿在临床上与麦粒肿无法区分。... Common.TooltipReadMore 或 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 引起的感染持续传播引起的。

眼眶蜂窝织炎 最常见的原因是邻近鼻窦感染扩大，尤其是筛窦。 少数情况下眼眶蜂窝织炎是由局部外伤（如昆虫或动物蜇咬、眼睑穿透伤）后直接感染，或者面部或者牙源性感染蔓延，或者血行传播造成。

病原菌根据病因、年龄而各不相同。肺炎链球菌是与鼻窦感染相关的最常见病原体，而当局部创伤引起感染时，金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌占主导地位。Haemophilus influenzaeB型流感嗜血杆菌过去是一种常见的病原，现在由于疫苗的推广已经相对少见。真菌是一种罕见的病原体，会导致糖尿病患者或免疫抑制患者的眼眶蜂窝组织炎。<9岁儿童的感染通常是由单一的有氧生物引起的；随着年龄增长，尤其是年龄>15岁，感染更典型地是多微生物的，有氧和厌氧混合感染（如拟肝菌类、消化链球菌）。

由于眼眶蜂窝织炎来自仅隔一层薄骨壁、大的邻近强烈感染灶（如鼻窦炎），眼眶的感染可能非常广泛和严重。骨膜下可出现积液腔，有的相当大，称为骨膜下脓肿，但许多最初是无菌性的。

眼眶蜂窝织炎并发症包括眶内压升高引起缺血性视网膜病变和视神经病变所致的视力下降（占3％～11％）；眼眶软组织炎症造成的眼球运动受限（眼肌麻痹）；炎症进一步扩散至颅内引起中枢神经系统并发症，如 海绵窦栓塞 海绵窦栓塞 海绵窦栓塞是一种海绵窦极少见的、感染性栓塞，通常由鼻疖或细菌性鼻窦炎症引起。症状和体征包括疼痛、眼球突出、眼肌麻痹、视力下降、视乳头水肿以及发热。CT或者MRI可明确诊断。治疗方法为静脉注射抗生素。并发症常见，预后应监管。 海绵窦是位于颅底部、具有小梁样结构的窦腔，引流面部静脉血液。海绵窦栓塞是面部... Common.TooltipReadMore 、脑膜炎和脑脓肿。

眶隔前蜂窝织炎引起眼睑触痛、肿胀、皮温升高、充血或者色泽改变（如流感嗜血杆菌 H. influenzae可引起紫蓝色外观），有时发热。患者可能由于肿胀而无法睁眼。由于肿胀和不适使得眼部检查困难，但如果能够配合检查，则视力不受影响、眼球运动完好，且无眼球突出。

眼眶蜂窝织炎的症状和体征包括眼睑和周围软组织的肿胀充血、结膜充血水肿、眼球运动受限、眼球运动疼痛、视力下降以及因眼眶肿胀所致的眼球突出。 常常同时伴有原发感染的体征（如鼻窦炎可出现鼻部分泌物和出血、牙周疼痛和脓肿引起的肿胀）。常出现发热。头痛及嗜睡时应该考虑伴有脑膜炎可能。感染早期上述症状和体征可能部分或者全部缺乏。

如果骨膜下脓肿足够大的话，能加重眼睑的肿胀充血、眼球运动受限、眼球突出和视力减退等眼眶蜂窝织炎的症状。

眶隔前蜂窝织炎和眼眶蜂窝织炎的诊断主要依据临床。其它需要考虑的疾病包括外伤、不伴蜂窝织炎的昆虫或者动物蜇咬、异物残留、过敏反应、肿瘤和炎性假眼眶瘤。

眼睑肿胀可能需要眼睑拉钩帮助才能观察到眼球结构，严重感染的早期症状可能非常轻微。怀疑眼眶蜂窝织炎的患者应该到眼科医生处就诊。

眶隔前蜂窝织炎与眼眶蜂窝织炎临床上通常可以鉴别。除了眼睑肿胀外，如果眼球检查正常，眶隔前蜂窝织炎可能大。如果皮肤有局部感染灶，则眶隔前蜂窝织炎可能更大。

如果检查结果模棱两可、检查困难（如在年幼儿童）、或存在鼻腔分泌物（提示鼻窦炎）时，应该进行CT或者MRI检查以排除眼眶蜂窝织炎、肿瘤和假瘤。如果考虑有海绵窦栓塞时，MRI检查优于CT。

眼球突出的方向可能提示感染的部位。例如额窦感染的蔓延推挤眼球向下方突出，而筛窦感染的蔓延推挤眼球向外侧突出。

眼眶蜂窝织炎的患者通常需行血培养（理想的时间为开始抗生素治疗前），但是阳性率低于三分之一。怀疑脑膜炎的患者需行 腰穿 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 检查。如果怀疑鼻窦炎为原发感染，则进行鼻窦液体的培养。其它实验室检查没有特别帮助。