毒性和营养性视神经病变

毒性或营养性视神经病变通常是双侧对称的。 营养不良和维生素缺乏（如维生素B1或B12或叶酸）可能是原因，尤其是接受过减肥手术的患者（1 参考文献 毒性和营养性视神经病变导致视力下降，这被认为是视神经眶部（乳头状黄斑束）破坏性反应的结果。它是由多种毒性或者营养性因素以及其他未知因素造成的。症状为无痛性视力下降。病史询问和视野检查能够明确诊断。治疗为避免接触可能的毒性物质和/或改善营养。 毒性或营养性视神经病变通常是双侧对称的。 营养不良和维生素缺乏（如维生素B1或B12或叶酸）可能是原因，尤其是接受过减肥手术的患者（ 1)... Common.TooltipReadMore ) 和 酒精使用障碍 酒精所致疾病和康复 酒精所致疾病涉及饮酒类型，通常包括根据不良心理后果显示出的渴求和耐受性和/或戒断的表现。酗酒和滥用酒精是常见的用语，但不太严格的定义泛指那些饮酒导致疾病的人。 酒精所致疾病是相当普遍的。 据估计，在任何12个月期间，美国成年人中此病的发生率为13.9％。患病率在年轻人中最高，随年龄增长而下降。 18岁~29岁的人群中，12个月的酒精使用障碍患病率估计为26.7％ (1), 其中重度酒精使用障碍患病率为7... Common.TooltipReadMore 的患者。 真正的烟草引起的视神经病变很少见。 营养视神经病变可能合并有其它营养性疾病，如Strachan综合征（多发性神经病和口-生殖器-皮炎）。

铅、甲醇、氯霉素、地高辛、乙胺丁醇以及其它化学药品都可能损害视神经。蛋白质和抗氧化剂缺乏可能是危险因素。

毒性或营养视神经病变患者典型地在数日至数周内出现视物模糊、发暗。早期的中心或者旁中心小暗点随病程逐渐扩大，典型的损害常累及注视点和生理盲点（中心盲点性暗点）而进行性影响视力。色觉的丧失可能与视力的丧失不成比例。摄入甲醇可能会导致完全失明，但其他营养原因通常会导致严重的中心视力丧失，但通常不会完全丧失视力。视网膜异常不常发生，晚期可能出现视盘颞侧苍白。

在视野测试中，有营养不良、减肥手术或有毒或化学物质暴露史，并伴有典型的双侧盲肠中心暗点（由视盘和乳头状黄斑纤维受累引起）证明了治疗是合理的。实验室检查包括铅、甲醇、怀疑的营养不良以及其它可疑毒物检测。

如果很快针对病因治疗或者祛除病因，患者视力可以改善。一旦视神经已经萎缩，通常视力是不能恢复的。

患者视神经病变的病因治疗。暴露的毒性物质应立即祛除。应该避免酒精和其它潜在致病的化学物或药物。铅中毒的患者应进行螯合治疗。甲醇中毒采用透析、甲吡唑、乙醇或者联合治疗。如果营养不良是可能的病因，则在视力发生严重损害前给予口服或者注射维生素B类和/或叶酸治疗可能有所逆转病情。

低视力助视治疗（如放大镜、大字体设备、语音手表）可能有助。

抗氧化剂的作用目前尚不完全明确。理论上认为抗氧化剂有效，但是还缺乏有效的证据。哪些高危人群应该接受抗氧化剂辅助治疗亦无定论。