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视神经炎

作者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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视神经炎是指视神经的炎症。症状通常为单侧性的,表现为眼痛和部分或完全视力丧失。诊断主要依据临床。治疗主要针对原发病因;大多数病例可以自愈。

病因

视神经炎最多见于20~40岁的成年人。大部分病例是由于脱髓鞘疾病造成的,尤其是多发性硬化,而多发性硬化具有复发性。视神经炎常常是多发性硬化的一种表现。其它病因包括:

很少情况下,糖尿病恶性贫血、全身自身免疫疾病、 Graves眼病蜜蜂蜇咬以及外伤也可引起视神经炎。即使经过全面检查,病因常常仍然不明确。

症状和体征

视神经炎的主要症状为视力下降,常常在一或两天内最为明显。视力下降程度各不相同,可表现为中心或者旁中心小暗点乃至完全失明。大部分病例伴有轻度眼痛,常常在眼球运动时加重。

如果视盘水肿,则称为视乳头炎。如果视盘看上去正常,则称为球后视神经炎。最特征性的表现为视力下降、视野缺损、和色觉异常(与视力下降不成比例)。如果对侧眼没有累及或者病情较轻时,通常存在该眼的传入性瞳孔障碍。色觉检查是一项有价值的辅助检查。约有三分之二的病例完全为球后视神经炎,眼底看不到视神经乳头的异常表现。其余的病例则可出现视盘充血、视盘及其周围的水肿、血管扩张充血,或者出现上述多种表现。视盘上或者视盘周围可出现少量渗出和出血。

诊断

  • 临床评估

  • MRI

患者出现特征性眼痛和视力下降时应该考虑视神经炎可能,尤其是在年轻的患者。神经影像检查,通常推荐做钆增强MRI,可发现视神经增粗伴信号增强。MRI还可以帮助诊断多发性硬化和视神经脊髓炎。如果视神经炎与多发性硬化相关,液体衰减翻转恢复(FLAIR)序列MRI可显示脑室旁典型的脱髓鞘病变。

经验与提示

  • 对有眼球运动痛和视力丧失(例如视敏度下降或色觉异常、视野缺损)或传入性瞳孔障碍的年轻患者,考虑进行钆增强MRI检查。

预后

根据原发病因不同,预后各不相同。大多数视神经炎具有自愈性,视力在2~3个月内恢复。具有典型的视神经炎史且不伴结缔组织病等全身相关疾病的大多数患者,视力可恢复,但有>25%的病例会有同侧或者对侧眼的复发。MRI可用于明确未来发生脱髓鞘病变的风险。

治疗

  • 皮质类固醇

皮质类固醇是视神经炎、尤其是怀疑有多发性硬化或视神经脊髓炎的一种治疗方案。用甲基泼尼松龙(500~1000mg静脉注射,每天1次)治疗3天后改口服泼尼松(1mg/kg口服,每天1次)治疗11天可促进康复,但是最终视力预后和单纯观察组没有差异。有报道静脉使用皮质类固醇能够延缓多发性硬化发病至少达两年。单纯口服泼尼松不能提高视力恢复而且可能增加复发的概率。低视力助视治疗(如放大镜、大字体设备、语音手表)可能有帮助。如果怀疑多发性硬化可以给予其它用于多发性硬化症的治疗。

关键点

  • 视神经炎最常见于20~40岁的成年人。

  • 最常见的病因是脱髓鞘疾病,尤其是多发硬化症和视神经脊髓炎,但感染、肿瘤、药物和毒素也是其它可能的病因 (1)。

  • 表现包括随着眼球运动轻度疼痛、视觉干扰(尤其是不成比例的色觉异常)和传入性瞳孔障碍。

  • 考虑进行钆增强MRI检查。

  • 尤其是怀疑多发性硬化时,可给予皮质类固醇和其它相应治疗。

参考文献

  • 1.Pittock SJ and Luccienetti CF:视神经脊髓炎和自身免疫性水通道蛋白-4离子通道的不断发展谱:十年后。Ann NY Acad Sci DOI:10.1111 / nyas.12794,2015

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