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睑缘炎

作者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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睑缘炎是眼睑边缘的炎症,可以为急性或者慢性病程。症状和体征包括眼痒、睑缘烧灼感,伴有充血、水肿。依据病史和检查诊断。急性溃疡性睑缘炎通常应用局部抗生素或者全身抗病毒药物治疗。急性非溃疡性睑缘炎偶尔可应用局部皮质类固醇治疗。慢性疾病通过人工泪液,热敷,偶尔可用口服抗生素(如四环素)来治疗睑板腺功能不良,或者通过眼睑清洁和人工泪液来治疗脂溢性睑缘炎。

病因

睑缘炎可以是急性(溃疡性或者非溃疡性)或者慢性(脂溢性睑缘炎或者睑板腺功能不良)病程。

急性睑缘炎

急性溃疡性睑缘炎通常是睑缘的细菌感染(通常为葡萄球菌)引起的,感染源位于睫毛;睫毛根部毛囊或者睑板腺也会受累。它也可能是病毒感染造成的(如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒)。细菌性感染一般有较多痂皮,而病毒性感染更多的是清澈浆液性渗出。

急性非溃疡性睑缘炎通常是相同区域的过敏反应引起的(如特应性睑皮炎、季节性过敏性睑结膜炎引起强烈的眼痒、摩擦和皮疹症状;或者接触过敏性[睑皮结膜炎])。

慢性睑缘炎

慢性睑缘炎是一种病因不明的非感染性炎症。眼睑的睑板腺产生脂质(睑脂),在泪膜的水样液层上方形成脂质层以减少泪液蒸发。睑板腺功能不良引起脂质成分异常、腺导管和导管口被蜡样硬的栓子堵塞。许多患者伴有 红斑痤疮(酒糟鼻)和复发性睑腺炎或者睑板腺囊肿病史。

许多患有脂溢性睑缘炎的患者伴有面部或者头皮的脂溢性皮炎 或者红斑痤疮。继发的细菌增殖常发生在睑缘的鳞屑处。可导致睑板腺阻塞。

大多数患有睑板腺功能不良或者脂溢性睑缘炎的患者泪液蒸发增强,出现继发性角结膜干燥症,即干眼症。

症状和体征

所有类型的睑缘炎常常都有眼痒和睑缘烧灼感,以及伴有流泪、畏光和异物感的结膜刺激症状。

急性睑缘炎

急性溃疡性睑缘炎的睫毛根部出现小的脓疱,最终破溃形成浅的睑缘溃疡。黏性痂皮祛除后睑缘表面可出血。睡眠时上下眼睑可因分泌物干燥后粘在一起。复发性睑缘炎常导致眼睑瘢痕和睫毛脱失或者倒睫

急性非溃疡性睑缘炎的睑缘出现水肿和红斑;睫毛可被干燥的浆液性分泌物包裹。

慢性睑缘炎

睑板腺功能不良,检查可发现扩张、堵塞的腺导管口,压迫时排出硬蜡样、稠厚、黄色分泌物。脂溢性睑缘炎的睑缘出现易于祛除的油脂性鳞屑。大多数患有脂溢性睑缘炎和睑板腺功能不良的患者有角结膜干燥症的表现,如异物感、沙砾感、眼疲劳感和长期用眼后视物模糊等症状。

诊断

  • 裂隙灯检查

诊断通常依靠裂隙灯检查。治疗效果不佳的慢性睑缘炎应进行活检,以排除类似症状的眼睑肿瘤。

预后

急性睑缘炎大多数对治疗敏感,但可复发和(或)转为慢性睑缘炎。慢性睑缘炎则顽固、复发、对治疗不敏感。急性加重的后果主要是影响生活、不适感和外观影响,但通常不会导致角膜瘢痕或者视力下降。

治疗

  • 抗微生物治疗用于急性溃疡性睑缘炎;热敷和有时使用局部皮质类固醇治疗急性非溃疡性睑缘炎。

  • 慢性睑缘炎治疗措施包括治疗角结膜干燥症、热敷、眼睑清洁,有时需要局部或者全身抗生素治疗。

急性睑缘炎

急性溃疡性睑缘炎应用抗生素眼膏治疗(例如杆菌肽/多粘菌素B,红霉素,或0.3%庆大霉素,每日4次,共7~10天)。急性病毒性溃疡性睑缘炎需要全身应用抗病毒药物(如单纯疱疹病毒口服阿昔洛韦400mg,每日3次,共7天;水痘带状疱疹病毒口服泛昔洛韦500mg,每日三次,或者伐昔洛韦1g,每日三次,共7天)。

急性非溃疡性睑缘炎的治疗首先应避免可能加重病情的行为(如揉眼)或物质(如用新的眼药水)。闭合眼睑后热敷可以促进缓解症状和加速吸收。如果持续水肿>24小时,可应用局部皮质类固醇(如0.1%氟米龙眼膏,每日3次,共7天)。

慢性睑缘炎

脂溢性睑缘炎和睑板腺功能不良两种类型睑缘炎的治疗首先是针对继发的 角结膜干燥症。白天使用人工泪液、睡前使用质地温和的眼膏,必要时使用泪小点栓塞(填塞泪小点并减少泪液引流的植入物),对大部分患者有效。

对睑板腺功能不良,必要时热敷以溶解蜡样堵塞物或者偶尔通过眼睑按摩以排除堵塞的分泌物和新的脂质涂布眼表,有助治疗。

对脂溢性睑缘炎,如有必要,应每天额外两次用浸蘸婴儿洗发剂稀释液(半杯温水中加2~3滴)的棉拭子温和擦洗睑缘(眼睑消洗)。如果眼睑清洁治疗后数周仍然没有缓解,需局部应用抗生素眼膏(红霉素、杆菌肽/多粘菌素B或10%磺胺醋酰钠,每日2次,共3个月)可以减少睑缘的细菌数量。

对部分病例,四环素类药物治疗(如口服多西环素100mg,每日2次,逐渐减量持续3~4个月)可以改变睑板腺分泌物的成分或者改变皮肤细菌的组成,因此也有治疗效果。

关键点

  • 睑缘炎的常见形式包括急性溃疡性(常继发金黄色葡萄球菌或疱疹病毒感染),急性非溃疡性(通常是过敏性的),和慢性(通常是睑板腺功能障碍或脂溢性皮炎)。

  • 继发的结膜干燥通常伴随着慢性睑缘炎。

  • 常见的症状包括眼痒,睑缘烧灼感,和伴有流泪、畏光和异物感的结膜刺激症状。

  • 诊断通常依靠裂隙灯检查。

  • 支持性的治疗(如热敷,眼睑清洁,和干燥性角膜结膜炎的治疗)。

  • 特殊的治疗包括抗微生物药用于急性溃疡性睑缘炎和有时用于慢性睑缘炎,局部皮质类固醇治疗用于持续的急性非溃疡性睑缘炎。

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