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病毒性结膜炎

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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病毒性结膜炎是一种具有高度传染性的急性结膜炎,通常是由腺病毒感染造成的。症状包括刺激感、畏光、水样分泌物。诊断依靠临床检查;有时需要病毒培养或者免疫诊断实验来助诊。病毒感染具有自限性,但有时严重的病例需要局部应用皮质类固醇。

(也见 结膜炎概述

病因

结膜炎可能伴随普通感冒和其它全身病毒感染(尤其是麻疹,也见于水痘风疹腮腺炎)。不伴有全身性症状表现的局部病毒性结膜炎通常是腺病毒感染,有时候是肠道病毒感染。

流行性角结膜炎通常是腺病毒血清型Ad 5,8,11,13,19和37感染,往往造成严重的结膜炎。咽结膜热通常是血清型Ad 3,4和7感染。暴发性急性出血性结膜炎是70型肠道病毒感染造成的一种罕见的结膜炎,曾见于非洲和亚洲。

症状和体征

潜伏期约为5~12天,通常开始出现单眼的结膜充血、水样分泌物和眼部刺激感,很快传染到对侧眼。睑结膜可出现滤泡。耳前淋巴结常常肿大并伴有疼痛。许多患者之前有结膜炎患者接触史,和(或)有上呼吸道感染史。

严重的腺病毒性结膜炎患者由于角膜受累可伴有明显的畏光和异物感。可存在球结膜水肿。由纤维蛋白和炎症细胞所形成的睑结膜假膜和(或)角膜局部炎症,可导致视力模糊。即使结膜炎完全缓解,裂隙灯下仍可观察到遗留的角膜上皮下混浊(多灶性,钱币状,直径0.5~1.0mm),可持续两年之久。偶尔角膜的混浊可导致视力下降和明显的眩光感和星星闪烁感。

诊断

  • 临床评估

结膜炎的诊断以及细菌性、病毒性和非感染性结膜炎( 急性结膜炎的鉴别诊断要点)间的鉴别诊断通常依靠临床;特别的组织培养可以发现病毒生长,但通常没有必要。PCR和其它快速、基于实验室的免疫诊断实验是有用的,尤其当炎症严重和其它诊断(如眼眶蜂窝织炎)必须排除时。可以帮助鉴别细菌性和病毒性结膜炎的表现包括眼部脓性分泌物、耳前淋巴结是否肿大以及在流行性角结膜炎中出现的球结膜水肿。有畏光症状的患者需进行荧光素染色角膜并在裂隙灯下检查。流行性角结膜炎可能出现角膜的点状着染。病毒性结膜炎很少出现继发细菌感染。但是,如果出现符合细菌性结膜炎的体征时(如脓性分泌物),进行细菌学培养或者其它检测有助于明确。

表格
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急性结膜炎的鉴别诊断要点

病因

分泌物/细胞类型

眼睑水肿

淋巴结受累

脓性/多形核白细胞

中度

通常不需要治疗

清晰的/单核细胞

轻度

通常存在

清晰的,黏液性,丝状/嗜酸细胞

中到重度

轻微至强烈

治疗

  • 支持性措施

病毒性结膜炎具有高度传染性,必须做好传染预防工作。

为避免传播感染, 医师必须

  • 使用消毒擦手液或正确洗手(完全起泡手,至少20秒钟洗手,冲洗干净,然后用纸巾关掉水)

  • 检查患者后消毒设备

患者需要进一步检查:

  • 触摸眼睛或鼻腔分泌物后,使用消毒擦手液和/或彻底洗手

  • 触摸受感染的眼睛后,避免触摸未感染的眼睛

  • 避免共用毛巾或枕头

  • 避免在泳池中游泳

眼部应该及时祛除分泌物,避免遮盖。患有结膜炎的患儿应该留在家里不去上学,以免感染进一步传播。

病毒性结膜炎具有自限性,轻度病例持续1周,严重的病例持续达3周。只需要局部冷敷以缓解症状。然而,有明显畏光感或者视力受到影响的患者局部应用皮质类固醇(如1%醋酸泼尼松龙,每日4次)可能有助恢复。皮质类固醇通常需要有眼科医生的处方。首先必须排除单纯疱疹病毒性角膜炎(通过荧光素染色和裂隙灯检查法),因为皮质类固醇可能使其加重。

关键点

  • 大多数病毒性结膜炎由腺病毒和肠道病毒引起。

  • 可以帮助辨别病毒性和细菌性结膜炎的特征包括眼分泌物为脓性,存在耳前淋巴结病和在流行的角膜结膜炎中出现球结膜水肿。

  • 诊断通常是基于临床。

  • 通常治疗方法为冷敷和采取措施防止传播。

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