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沙眼

(埃及眼炎;颗粒性结膜炎)

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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沙眼是由于沙眼衣原体Chlamydia trachomatis 感染造成的慢性结膜炎,特征为进行性加重和缓解。它是目前全球主要的可预防性致盲眼病。早期症状包括结膜充血、眼睑水肿、畏光和流泪。随后开始出现角膜的新生血管,结膜、角膜和眼睑的瘢痕化。诊断通常是基于临床。治疗为局部或者全身抗生素。

沙眼是北非、中东、印度次大陆、澳大利亚和东南亚等贫穷地区的地方病。病原体为 Chlamydia trachomatis沙眼衣原体(血清型A,B,Ba和C)。在美国,沙眼很少见,偶尔可见于美洲原住民和移民。该病主要见于儿童,尤其是3~6岁的儿童。年长些的儿童和成人易感性少得多,主要是由于免疫能力的提高和个人卫生做得更好。沙眼早期传染性高,通过眼-眼接触、手-眼接触、眼蝇,或共用受污染的物品(如毛巾、手帕、眼妆)等途径传播。

症状和体征

沙眼通常累及双眼。WHO分级系统分为五期。

  • 沙眼炎症,滤泡性(TF):上睑结膜有五个或更多的滤泡为典型特征

  • 沙眼炎症,强烈(TI):表现为睑板结膜明显的炎性增厚,遮蔽了一半以上的正常深部睑板血管

  • 沙眼瘢痕(TS):以睑结膜瘢痕形成为特征

  • 沙眼倒睫(TT):特征为至少有一根睫毛摩擦眼球

  • 角膜混浊(CO):可见角膜透明度减低、混浊,不能透视瞳孔

罕见在没有治疗的情况下,角膜新生血管完全消退和角膜恢复透明。治愈后,结膜表面光滑,呈灰白色。沙眼中约有5%的患者出现视力损害或者失明。

诊断

  • 临床表现(如睑结膜的淋巴样滤泡,线样结膜瘢痕,角膜血管翳)

沙眼的诊断通常依据临床,因为在发病地区实验室检查常无法获得。睑板或者角膜缘的淋巴样滤泡,线样结膜瘢痕,角膜血管翳等体征在临床上有诊断意义。

如果诊断不明确,可进行沙眼衣原体 C. trachomatis培养或者PCR和免疫荧光技术来明确病原。疾病早期,结膜刮片进行Giemsa染色发现结膜上皮细胞嗜碱性胞浆包涵体,可以将沙眼与非衣原体性结膜炎区分开来。包涵体还可以见于成人包涵体性结膜炎,但是临床表现和疾病进程与沙眼不同,可以鉴别。睑结膜型春季结膜炎在滤泡肥大期表现和沙眼类似,但症状不同,前者可见乳白色平顶乳头状突起,刮片内找见嗜酸性粒细胞(非嗜碱性包涵体)。

治疗

  • 抗生素治疗

  • 流行区实行SAFE(手术,抗生素,面部清洁,环境改善)方案

个别或散发性沙眼性炎症 - 滤泡期病例可以局部治疗。沙眼性炎症 - 严重期有时可以采用局部治疗,但应考虑全身治疗。个别的或散发的病例可给予口服单剂阿奇霉素20mg/kg(最高剂量为1g)治疗,78%~95%有效。还可选择给予1%四环素眼膏涂双眼,每日两次持续六周,多西环素100mg,每日2次,或者四环素250mg,每日4次,共4周治疗。在沙眼高发的地区,应用四环素或红霉素眼膏,每日2次,每月连续应用5日,共6个月,可起到治疗和预防的作用。全社区口服单剂或者多次阿奇霉素可以显著减少高发地区的发病率。高发地区人群由于再次接触病原常可出现重复感染。

世界卫生组织已批准了控制流行地区沙眼的4步计划。该项目被称为SAFE:

  • S手术治疗可能导致失明的眼睑畸形(如睑内翻和倒睫)

  • A抗生素治疗患者以及全社区治疗以减少社区疾病负担

  • F面部清洁以减少患病个体的传染

  • Ë环境改善(例如,获得饮用水和改善卫生条件)以减少疾病的传播和重复感染

关键点

  • 沙眼是慢性、恶化和缓解交替的衣原体性结膜炎,通常见于世界范围内的某些贫困地区3到6岁儿童。

  • 在不同的发病阶段表现不同,包括结膜炎、睑滤泡形成、睑结膜增厚和疤痕形成,倒睫,角膜新生血管形成和瘢痕形成。

  • 大约5%的患者发展为视力下降或失明;沙眼是全球失明的主要原因。

  • 诊断通常依据临床,但有条件时可进行标准的沙眼衣原体检测。

  • 通常口服阿奇霉素进行治疗。

  • 针对流行地区,世界卫生组织还提倡采取矫正手术、抗生素,强调面部清洁和环境干预以减少传播。

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