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巩膜炎

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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巩膜炎是累及巩膜深部和整个巩膜组织的一种严重、破坏性、威胁视力的炎症反应。症状为中至重度疼痛、眼球充血、流泪和畏光。诊断是基于临床的。治疗为全身皮质类固醇,可能需要免疫抑制剂。

巩膜炎最多见于30~50岁女性,许多患者可能伴有结缔组织疾病,如 类风湿性关节炎(RA)系统性红斑狼疮(SLE)结节性多动脉炎肉芽肿性血管炎(过去称为Wegener肉芽肿)或者复发性多软骨炎 。少数病例是原位感染。大约有一半的病例无法明确病因。巩膜炎以眼前段受累最多见,表现为三种类型——弥散性、结节性和坏死性。

症状和体征

巩膜炎常常表现为深部、烦心的患眼疼痛,严重到足以影响睡眠和胃口。可有畏光和流泪症状。球结膜下深部的充血状斑块,较 表层巩膜炎结膜炎更偏紫红色。睑结膜正常。受累区域可为局限性(通常是眼球的一个象限受累)或者累及整个眼球,可表现为充血的、水肿的隆起结节(结节性巩膜炎),或表现为一无血管区(坏死性巩膜炎)。后部巩膜炎少见,很少引起眼红,而更多为视物模糊或者视力下降。

严重的坏死型巩膜炎导致眼球穿孔,甚至可能丧失眼球。20%的弥漫性或者结节性巩膜炎患者和50%的坏死性巩膜炎患者伴有结缔组织疾病。结缔组织病的患者出现坏死型巩膜炎提示存在全身性血管炎。

诊断

  • 临床评估

巩膜炎的诊断依据临床和裂隙灯检查。需要涂片或者很少情况下活检明确感染性巩膜炎。CT或者超声波可用于诊断后部巩膜炎。

预后

巩膜炎患者中14%在1年内、30%在3年内视力显著减退。患有坏死性巩膜炎和存在全身性血管炎的患者10年内的死亡率高达50%(最多见的死因是心肌梗死)。

治疗

  • 全身应用皮质类固醇

很少情况下,单用非甾体类消炎药治疗轻度病例有效。但是,起始治疗通常是全身应用皮质类固醇(例如口服泼尼松1至2 mg/kg,每日1次共7天,然后逐渐减量用10天)。如果炎症复发,可考虑使用较长剂量的口服皮质类固醇,也从泼尼松1至2 mg / kg口服、每日一次开始或静脉注射皮质类固醇激素,如甲基强的松龙1000 mg /kg,静脉注射3天。如果全身应用皮质类固醇治疗无反应或不能耐受者、或者同时患有坏死性巩膜炎和结缔组织病时,需用全身免疫抑制剂环磷酰胺,甲氨蝶呤,麦考酚酸酯或者生物制剂(如利妥昔单抗,阿达木单抗),但是必须在风湿科医生的监控下。有发生穿孔危险时可行巩膜移植术。

关键点

  • 巩膜炎是严重的、破坏性的、威胁视力的炎症。

  • 症状包括纵深的钻孔样疼痛;畏光和流泪;局部性或弥漫性眼红。

  • 诊断依据临床和裂隙灯检查。

  • 大多数患者要用全身皮质类固醇治疗和(或)全身免疫抑制剂治疗,需要在风湿科医师监控下使用。

  • 有发生穿孔危险时可行巩膜移植术。

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