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结膜炎概述

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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结膜炎症典型地是由于感染、过敏或者刺激造成的。症状包括结膜充血和眼分泌物,根据病因不同还可出现不适感和眼痒。诊断依靠临床检查,有时需要病原学培养。治疗根据病因选择,主要包括局部抗生素、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇。

感染性结膜炎最常见是病毒或者细菌感染,有传染性。很少情况下,表现为混合感染或者不明病原的感染。很多物质可以引起过敏性结膜炎。非过敏性结膜刺激可能是由于异物、风、灰尘、烟雾、废气、化学蒸汽和其它类型的空气污染造成的;以及由于电弧光、太阳灯和雪地反射等引起的强烈紫外线刺激所导致。

结膜炎典型地表现为急性的,但感染性和过敏性结膜炎也可表现为慢性病程。引起慢性结膜炎的其他因素包括:睑内翻睑外翻睑缘炎慢性泪囊炎

症状和体征

任何一种类型的炎症都会引起流泪或分泌物,及弥漫性结膜血管扩张。分泌物可能经过一夜后在眼皮上结痂。质地稠厚的分泌物可能影响视力,但一旦分泌物被祛除,则视力应该不受影响。

过敏性结膜炎主要表现为眼痒和水样分泌物。球结膜水肿和乳头样增生同样提示过敏性结膜炎。刺激感或者异物感、畏光或者分泌物提示病毒性结膜炎;脓性分泌物提示为细菌性结膜炎。严重眼痛提示巩膜炎

诊断

  • 临床评估

  • 有时需要病原学培养

一般来说,病史和检查能够明确诊断(也见 急性结膜炎的鉴别诊断要点),通常包括裂隙灯检查、荧光素染色检查角膜,如果怀疑青光眼时需检查眼压。为了避免感染传播给其他患者或者工作人员,在检查完可能患有结膜炎的患者后,对接触眼睛的器械进行仔细消毒非常重要。

其它疾病也可引起眼红。光照对侧眼时受累眼深部的疼痛(真性畏光)不会出现在没有并发症的结膜炎,因此这提示为角膜或者前部葡萄膜的异常。环角膜缘结膜充血(有时称为睫状充血)表现为角膜缘周围1~3mm放射状范围内深层细小直行血管的扩张充血,球结膜和睑结膜充血不明显。睫状充血见于 葡萄膜炎急性青光眼和某些类型的角膜炎 ( 角膜病),但不会发生在没有并发症的结膜炎。

经验与提示

  • 如果患者存在真性畏光、视力下降、睫状充血而没有明显的分泌物或者流泪,应怀疑为其它可引起眼红的疾病(如葡萄膜炎、青光眼、角膜炎)。

结膜炎的病因主要依据临床检查判断。但是,在症状严重时、免疫功能低下的患者以及易感眼(如角膜移植术后、Graves眼病引起的眼球突出),或者初始治疗无效时,需要进行病原培养检查。

病毒性和细菌性结膜炎的临床鉴别不是非常准确。但是如果病史和检查强烈支持病毒性结膜炎,起初治疗可以不用抗菌素。如果临床情况有变化或者症状持续存在的话,可以使用抗生素治疗。

表格
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急性结膜炎的鉴别诊断要点

病因

分泌物/细胞类型

眼睑水肿

淋巴结受累

眼痒

脓性/多形核白细胞

中度

通常没有

清晰的/单核细胞

轻度

通常存在

清晰的,黏液性,丝状/嗜酸细胞

中到重度

轻微至强烈

治疗

  • 预防传染

  • 治疗症状

大多数感染性结膜炎具有高度传染性,通过泪滴、污染物和手-眼接触传染。为避免传播感染, 医师必须

  • 使用消毒擦手液或正确洗手(完全起泡手,至少20秒钟洗手,冲洗干净,然后用纸巾关掉水)

  • 检查患者后消毒设备

患者需要进一步检查:

  • 触摸眼睛或鼻腔分泌物后,使用消毒擦手液和/或彻底洗手

  • 触摸受感染的眼睛后,避免触摸未感染的眼睛

  • 避免共用毛巾或枕头

  • 避免在泳池中游泳

眼部应该及时祛除分泌物,避免遮盖。患有结膜炎的幼儿应该留在家里不去上学,以免感染扩散。用冷毛巾敷眼可以帮助缓解局部的烧灼感和眼痒。某些感染予以抗微生物治疗。

关键点

  • 结膜炎典型地由感染、过敏或刺激引起。

  • 感染性结膜炎通常有高度传染性。

  • 典型表现为眼红(无睫状充血)和分泌物,无剧烈疼痛或视力下降。

  • 诊断通常是基于临床。

  • 治疗包括预防传播措施和对因治疗(有时使用抗生素)。

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