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急性细菌性结膜炎

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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急性结膜炎可由众多细菌感染引起。症状包括充血、流泪、刺激感和分泌物。诊断是基于临床的。治疗为局部抗生素滴眼,严重病例可以辅助全身应用抗生素。

(也见 结膜炎概述

大多数细菌性结膜炎是急性炎症;慢性细菌性结膜炎症可由衣原体Chlamydia 感染造成的,很少数情况下是由莫拉杆菌 Moraxella感染造成的。衣原体性结膜炎包括 沙眼和成人或新生儿包涵体结膜炎。

病因

细菌性结膜炎的病原通常有金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus,肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae,嗜血杆菌 Haemophilus,少数情况下是由沙眼衣原体Chlamydia trachomatis感染造成的( 沙眼)。Neisseria gonorrhoeae奈瑟淋球菌引起淋球菌性结膜炎,这种结膜炎常常是由有生殖器感染的性接触所致。

新生儿眼炎病因为母亲的淋球菌或者衣原体感染。经感染产道出生的新生儿约20~40%出现新生儿眼炎。

症状和体征

典型地单侧发病,但经常很快在数天内累及对侧眼。分泌物为典型的脓性。

球结膜和睑结膜高度充血、肿胀。一般不出现结膜下斑块状出血、球结膜水肿、畏光和耳前淋巴结肿大。眼睑水肿常常为中度。

成人淋球菌性结膜炎在接触病原后12~48小时发病。典型表现为严重的眼睑水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物。罕见的并发症包括角膜溃疡形成、脓肿、穿孔,全眼球炎甚或失明。

淋球菌感染的新生儿眼炎一般在出生后2~5天出现。衣原体感染性新生儿眼炎在出生后5~14天出现症状。两种新生儿眼炎的表现均为双侧发病,严重的乳头状结膜炎伴有眼睑水肿、球结膜水肿和黏液脓性分泌物。

诊断

  • 临床评估

  • 有时需结膜涂片或刮片培养

结膜炎的诊断以及细菌性、病毒性和非感染性结膜炎( 急性结膜炎的鉴别诊断要点) 的鉴别诊断通常依靠临床。在症状严重、或有免疫功能低下的患者、或者初始治疗失败的患者、或者易感眼球(如角膜移植术后、Graves眼部引起的眼球突出)等情况下,应该进行细菌涂片以及细菌培养检查。涂片和结膜刮片应进行显微镜下检查和革兰氏染色以明确细菌类型,Giemsa染色以明确是否存在衣原体性结膜炎 ( 成人包涵体性结膜炎)中特征性结膜上皮细胞嗜碱性胞浆包涵体。

表格
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急性结膜炎的鉴别诊断要点

病因

分泌物/细胞类型

眼睑水肿

淋巴结受累

脓性/多形核白细胞

中度

通常不需要治疗

清晰的/单核细胞

轻度

通常存在

清晰的,黏液性,丝状/嗜酸细胞

中到重度

轻微至强烈

治疗

  • 抗生素(除了淋球菌性和衣原体性感染外均为局部用药)

细菌性结膜炎传染性高,应该遵循标准的感染控制流程。

避免传播感染, 医师 必须

  • 使用消毒擦手液或正确洗手(完全起泡手,至少20秒钟洗手,冲洗干净,然后用纸巾关掉水)

  • 检查患者后消毒设备

患者 需要进一步检查:

  • 触摸眼睛或鼻腔分泌物后,使用消毒擦手液和/或彻底洗手

  • 触摸受感染的眼睛后,避免触摸未感染的眼睛

  • 避免共用毛巾或枕头

  • 避免在泳池中游泳

如果既不是淋球菌感染也不是衣原体感染引起的结膜炎,大多数临床医生采用0.5%莫西沙星滴眼液,每日3次连续治疗7~10天,或者其它氟喹诺酮或者甲氧苄啶/多粘菌素B,每日4次。治疗2~3天后症状缓解不明显时,提示可能为耐药菌感染、病毒感染或者是过敏性结膜炎。应做培养和药敏实验(如果先前未做的话),根据结果指导后续治疗。

由于抗微生物药物耐药性,并且由于衣原体生殖器感染经常出现在淋病患者身上,因此成人淋球菌性结膜炎需要单剂量头孢曲松1 g肌注加阿奇霉素1 g口服一次(阿奇霉素过敏或用于治疗预期的衣原体合并感染使用多西环素100毫克PO每日两次共7天)。不再推荐使用氟喹诺酮类药物,因为抗药性目前广泛存在。在全身治疗的基础上局部可应用500u/g杆菌肽或0.3%庆大霉素眼膏,每2小时1次。性伴侣也应该治疗。需要对患者进行其他性病的评估,并且需要通知当地的公共卫生部门(至少在美国)。

出生后常规用硝酸银或者红霉素滴眼膏以预防新生儿眼炎。尽管这样处理还是发生感染的患儿需要接受全身治疗。对淋球菌感染者给予单剂量头孢曲松25~50mg/kg静脉用药或者肌肉注射(不超过125mg)。衣原体感染应用红霉素12.5mg/kg口服或者静脉用药,每日4次,共14天。父母亲也应接受治疗。

关键点

  • 急性细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的区别在于,存在脓性分泌物、不存在球结膜水肿和耳前淋巴结肿大。

  • 几种类型的结膜炎需要区别处理,包括新生儿结膜炎、淋菌性结膜炎、沙眼和包涵体结膜炎。

  • 诊断通常是基于临床。

  • 治疗包括预防传播措施和抗生素治疗(局部用药,如氟喹诺酮,但淋球菌和衣原体引起的除外)。

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