honeypot link

默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

角结膜干燥症

(干眼;角膜干燥症)

作者:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 12月 2016| 内容末次修改日期 1月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

角结膜干燥症是由于泪膜功能不良造成的慢性、双侧性角膜和结膜的干燥。症状包括眼痒、烧灼感、刺激感和畏光。诊断依据临床;Schirmer试验可能有助诊断。治疗为局部泪液替代治疗和有时堵塞泪鼻道的开口。

病因

主要有两种类型:

  • 由泪液量不足造成的水样泪液缺乏型角结膜干燥症

  • 由泪液质量差引起泪液蒸发过快造成的蒸发过强型角结膜干燥症(更常见)

水样液缺乏型角结膜干燥症是绝经后妇女最常见的一种独立的特发状态。它也是Sjögren综合征类风湿关节炎或者系统性红斑狼疮中的常见表现。少数情况下,它继发于其它引起泪腺分泌通道瘢痕化的病理状态(如瘢痕性类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,沙眼)。移植物抗宿主病、HIV感染(弥散性淋巴细胞增多综合征)、局部放射治疗或者家族性自主神经异常等疾病造成泪腺功能损伤或者功能不良也可引起干眼。

蒸发过强型角结膜干燥症是由于泪液膜水样层上方的脂质层不足引起泪液异常蒸发过快导致泪膜丢失所引起的。脂质质量异常(如睑板腺功能异常)或者正常脂质层的退化(如脂溢性睑缘炎)造成干眼症状。患者常伴有红斑痤疮。

干燥还可能是由于夜间眼球闭合不全(夜间兔眼症,或者Bell或面神经麻痹)导致暴露造成的,或者瞬目减少(如帕金森病)导致角膜表面泪液重新分布频率减少所致。

症状和体征

患者主诉有眼痒,烧灼感,砂砾感,牵拉感,或者异物感,或对光敏感等。另外还可出现尖锐的刺痛、眼疲劳感和视力模糊等症状。某些患者注意到在严重的刺激后有大量流泪症状。典型的干眼症症状程度有波动性、间歇性等特点。某些因素可以加重症状:

  • 长时间用眼(如阅读、使用电脑、驾驶、看电视等)

  • 干燥、多风、多尘或者烟雾的局部环境

  • 某些全身药物,包括异维甲酸、镇静剂、利尿剂、抗高血压药物、口服避孕药和所有的抗胆碱能药物(包括抗组胺药和许多胃肠道药物)

  • 脱水

在凉爽、雨天或者雾天以及在一些湿度高的环境如浴室,症状减轻。反复发作和持续的视物模糊以及频繁的严重刺激感会影响日常生活功能。然而,很少永久性损害视力。

两种类型的干眼症都会出现结膜充血,且常有散在、细小点状角膜上皮的缺损(浅层点状角膜炎)和(或)结膜上皮的缺损。病变严重时,受累及的区域,主要是上下眼睑之间的睑裂区(或称暴露带)荧光素染色都着色。患者常常因刺激感而瞬目频率增加。

水样液缺乏型干眼症的结膜干燥,失去光泽,皱褶增多。蒸发过强型干眼症可能出现泪液增多和在眼睑边缘有泡沫样物质。非常少见的情况下,严重的进展性、慢性干眼症造成眼表角质化或者角膜上皮缺损,引起角膜瘢痕化、血管化、感染、溃疡和穿孔等并发症,最终导致视力严重损害。

诊断

  • Schirmer试验和泪膜破裂试验 (TBUT)

诊断依据特征性症状和临床检查。Schirmer试验和泪膜破裂试验可以帮助鉴别干眼症的类型。

Schirmer试验检查泪液生成是否正常。闭眼后擦去过多的泪水,没有表面麻醉的情况下,用一条状滤纸在放在下睑的中外1/3处。如果连续两次在5分钟后湿带<5.5mm,可以诊断水样液缺乏型角结膜干燥症。

蒸发过强型角结膜干燥症的Schirmer试验通常为正常。用少量高浓度荧光素滴入(或用生理盐水浸湿荧光素染色条后甩去多余的液体)结膜囊后在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜。要求患者在眨眼数次形成完整的泪膜,然后患者凝视,观察泪膜开始出现干燥破裂斑点的时间(泪膜破裂时间,TBUT)。失去完整泪膜的时间加快(泪膜破裂时间<10秒)是蒸发过强型角结膜干燥症的特点。

一旦明确为水样液缺乏型角结膜干燥症,应该考虑Sjögren综合征 ,尤其是伴有口腔干燥症状的患者。血清学检查和唾液腺活检可帮助诊断。患有原发性或者继发性Sjögren综合征的患者罹患其它严重疾病的风险增加(如原发性胆汁性肝硬化、非霍奇金淋巴瘤)。因此,正确诊断和随访很重要。

治疗

  • 人工泪液

  • 有时需要堵塞泪鼻道的开口或者眼睑缝合术

频繁应用人工泪液对两种类型的干眼都能有效。黏性较高的人工泪液在眼球表面停留时间较长,含有极性脂类如甘油的人工泪液可以减少蒸发;这两种人工泪液尤其适用于蒸发过强型角结膜干燥症。有夜间兔眼症(眼睑闭合不全)或者起床后有刺激症状的患者推荐睡前应用人工泪液软膏尤其有用。大部分病人可终身采用上述补充泪液来适当治疗。保持水润,使用加湿器和避免干燥,通风良好的环境常有帮助。戒烟和避免被动吸烟也很重要。对于顽固性病例,可能需要使用泪小点栓塞。对于非常严重的病例,部分睑裂缝合术可以减少泪液蒸发。局部应用环孢素和ω-3脂肪酸保健品可能对某些病例有用。

治疗伴随的睑缘炎和酒渣鼻常使泪液蒸发型干燥性角结膜炎患者常常受益,相关措施如下:

  • 对于睑板腺功能障碍:热敷和/或全身强力霉素50〜100mg口服每天一次或两次(禁用于孕妇或哺乳期的患者)

  • 对于脂溢性睑缘炎:擦洗睑缘和/或间歇性使用局部眼睑抗生素药膏(如睡前用杆菌肽)

环孢素眼药水可用以减轻干眼合并的炎症反应。仅在一部分患者中有明显的改善。这类眼药水有刺激感并且需要用药数月才能起效。

关键点

  • 角结膜干燥症是由于泪液分泌过少或蒸发过速导致的慢性、双侧性结膜和角膜干燥。

  • 典型症状包括间歇性眼痒,烧灼感,砂砾感,牵拉感或异物感,以及对光敏感。

  • 表现包括结膜充血,角膜上皮和结膜上皮常见散在的细微的点状缺损(浅层点状角膜炎)。

  • Schirmer试验和泪膜破裂试验可以帮助确定是泪液分泌减少还是泪液蒸发加速。

  • 应用人工泪液避免角膜干燥治疗通常有效,但有时需要堵塞泪鼻道的开口或者部分眼睑缝合术。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部